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简答题胸膜腔穿刺
  • 一、适应证 1.胸腔积液做胸膜腔穿刺,可以明确胸腔积液的性质,便于针对病因进行治疗。 2.胸膜腔穿刺抽液可以缓解临床症状,适用于胸膜腔积液量大或伴有液气胸,临床上出现呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时。 3.胸膜腔穿刺也是治疗化脓性胸膜腔积液(脓胸)的重要手段。对已确诊为脓胸的患者,需要每日或隔日定期抽脓、冲洗及向胸膜腔内注入抗生素和激素等药物。 二、操作方法 1.轻症患儿取坐位,患侧前臂举至头顶部,年长儿可倒骑坐在靠背椅上,胸部紧贴椅背上缘,婴幼儿则可以让助手坐在椅子上抱着患儿,两者胸部对胸部,患儿稍前弓,暴露背部并使肋间隙突出;重症者可取半卧位或仰卧位,由助手协助其将两上臂枕于头下。 2.术者位于患侧,在后胸部进行叩诊,以叩诊实音明显又偏低处作为穿刺部位,穿刺点一般选择在肩胛线第7~8肋间或腋前线第5肋间或腋中线第6肋间或腋后线第7肋间的下一肋骨的上缘(此处无血管、神经走行),在皮肤上做好标记,若为包裹性积液则必须由X线、CT或B超定位来选择穿刺点。 3.常规消毒皮肤,铺洞巾,用1%普鲁卡因局部麻醉至胸膜,边进针边给药,直到回抽有液体为止,用无菌纱布压迫穿刺点,撤麻醉针。 4.左手中指、示指将穿刺点处肋骨上缘皮肤绷紧,右手持穿刺针,针的尾部连接橡皮管并用止血钳夹住,于穿刺点垂直刺入,参考注射麻药时的深度(约2cm),若感到阻力突然消失则表示已到达胸膜腔,将橡皮管尾端接注射器,然后松开止血钳抽吸液体,当注射器抽满液体后,应先用止血钳夹住橡皮管,再移去注射器,将注射器内的液体注入准备化验的消毒器皿及弯盘内,如此反复抽吸,并记录抽出的液体量。如将穿刺针尾部接一个三通管,三通管的一端接注射器,一端接橡皮管,则可不必使用止血钳,操作更为方便。 5.胸膜腔穿刺抽液结束后,应迅速拔除穿刺针,用无菌纱布压迫针眼部位,消毒穿刺点,并以胶布固定。 三、注意事项 1.一次穿刺抽液量不应该超过500ml,年长儿最多不超过800ml。抽吸时应防止纵隔摆动过大,发生休克。 2.穿刺过程中患儿应避免咳嗽或深吸气。 3.患儿如抽液不畅,可用生理盐水反复冲洗,最后注药。 4.须做胸腔积液培养者,应用培养管接胸腔积液,瓶及瓶塞均应用酒精灯消毒后再送检。 5.重复胸膜腔穿刺抽液时要有X线或B超检查做指导,观察液量多少,确定穿刺部位。
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