【病历摘要】女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。　　患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。　　既往史：平素身体健康，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。　　体格检查：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心、肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝、脾触诊不满意，Murphy（墨菲）征阳性。腹

简答题【病历摘要】女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。　　患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。　　既往史：平素身体健康，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。　　体格检查：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心、肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝、脾触诊不满意，Murphy（墨菲）征阳性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。　　实验室检查：血白细胞13×10/L，血红蛋白130g/L。腹部（肝胆区）B超示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内可见一强回声光团伴声影。

正确答案：【初步诊断】 1.局限性腹膜炎。 2.急性胆囊炎。 3.胆囊结石。【诊断依据】 1.病史 (1)中年女性，典型的油脂餐后急性发作病史。 (2)症状：右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。 2.体格检查右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy（墨菲）征阳性。 3.其他腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。【鉴别诊断】 1.胆管结石、胆管炎。 2.急性胰腺炎。 3.胃、十二指肠炎或消化性溃疡。【进一步检查】 1.复查腹部B超。 2.必要时行腹部CT检查。 3.血淀粉酶检查。【治疗原则】 1.非手术治疗：禁食、抗感染、对症解痉镇痛等措施，缓解后行择期手术治疗。 2.非手术治疗不缓解者，考虑急诊开腹探查，行胆囊切除术。
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