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- 简答题女性,50岁。高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时。
患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部,伤后有4分钟的短暂性意识障碍,清醒后患者四肢活动尚好,感头痛、头晕及恶心,无呕吐。此后头痛逐渐加重,并出现烦躁及呕吐,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物,无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏,1小时前再次出现意识不清。否认肝炎、结核病史,无药物过敏及手术史,无烟酒嗜好。
查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 26次/分,BP 135/83mmHg。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。神经科查体:神志不楚,呈浅昏迷状态。左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿,未触及颅骨骨折,双侧瞳孔不等大,右侧5mm,对光反射消失。左侧3mm,对光反射存在。左侧上下肢体肌力1级,疼痛刺激有回缩。右侧肢体肌力正常。左侧Babinski征阳性。颈项有抵抗。
辅助检查:头颅CT表现见图2-11-2。
根据上述案例,回答下列问题: 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据,需要与哪些疾病相鉴别? 2.为明确诊断需做哪些检查? 3.该患者的治疗原则是什么?
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