试题详情
简答题女性，50岁。高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。 患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。否认肝炎、结核病史，无药物过敏及手术史，无烟酒嗜好。 查体：T 36.8℃，P 96次／分，R 26次／分，BP 135/83mmHg。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经科查体：神志不楚，呈浅昏迷状态。左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，对光反射消失。左侧3mm，对光反射存在。左侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩。右侧肢体肌力正常。左侧Babinski征阳性。颈项有抵抗。 辅助检查：头颅CT表现见图2-11-2。 根据上述案例，回答下列问题： 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据，需要与哪些疾病相鉴别？ 2.为明确诊断需做哪些检查？ 3.该患者的治疗原则是什么？
  • 【初步诊断】 1．左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤） 2．小脑幕切迹疝 3．左侧头皮血肿 【诊断依据】 1．左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤） (1)头部外伤4分钟意识障碍后有中间清醒期。 (2)有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。 (3)有头痛、恶心、喷射状呕吐。 (4)体征：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性．颈项有抵抗。 (5)头颅CT表现左侧颅骨内板下凸透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。 2．小脑幕切迹疝 有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。双侧瞳孔不等大，头颅CT有脑膜外血肿表现。 3．左侧头皮血肿 左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿。 【鉴别诊断】 1．硬膜下血肿 2．脑挫裂伤 3．脑干损伤 【进一步检查】 1．CT或MRI。 2．头颅急诊术前常规 血常规，凝血功能，心电图。 【治疗原则】 1．保持呼吸道通畅。 2．急诊手术清楚血肿。 3．术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题