试题详情
简答题男性，60岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咳痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热、胸痛、咯血等。间断服用中药治疗无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显的气促、喘憋。行肺功能检查：FEV/FVC为50%；FEV占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染、解痉、平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治而入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。 查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查：血常规：WBC10×109/L，N85%，PLT180×109/L，Hb150g/L；尿常规（-）。 根据上述案例，回答下列问题： 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据，需要与哪些疾病相鉴别？ 2.为明确诊断需做哪些检查？ 3.该患者的治疗原则是什么？

  • 【诊断】 慢性阻塞性肺病：COPD（重度） 【诊断依据】 ①老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。 ②肺功能检查：FEV/FVC50%；FEV占预计值40%。 ③近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。 【鉴别诊断】 (1)支气管扩张。 (2)支气管哮喘。 (3)肺炎。 【进一步检查】 (1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。 (2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。 (3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。 【治疗原则】 (1)控制性氧疗：维持氧合水平PaO>60mmHg或SaO>90%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 (2)抗生素：可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹喏酮类等，主要根据痰菌检查结果调整抗生素。 (3)支气管舒张剂：抗胆碱药和（或）β肾上腺素受体激动剂雾化吸入。 (4)可短期静脉使用糖皮质激素。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题