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- 简答题男性,50岁。大便时肛门脱出肿物2年。 患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物,伴有鲜血滴出,无疼痛,便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大,便后不能完全自行回纳,常常需要用手回纳。发病以来, 经常便秘,睡眠好,体重无明显减轻。 查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查: 膝胸位,肛门1、5、9点处可见肿物脱出,肿物突出于黏膜,质软,呈暗红色,挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊:肛门括约肌松弛,直肠黏膜光滑,指套表面可见新鲜血迹。 实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。 根据上述案例,回答下列问题: 1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据,需要与哪些疾病相鉴别? 2.为明确诊断需做哪些检查? 3.该患者的治疗原则是什么?
【初步诊断】 内痔脱出 【诊断依据】 ①大便时肛门脱出肿物伴便血,无疼痛。 ②便后脱出物可回纳。 ③脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。 ④直肠指诊:肛门括约肌松弛,直肠黏膜光滑,指套表面可见新鲜血迹。 ⑤肿物突出于黏膜,质软,呈暗红色,挤压可变形。 【鉴别诊断】 ①直肠癌; ②直肠息肉; ③直肠脱垂; ④血栓性外痔。 【进一步检查】 ①直肠镜; ②粪常规、血CEA。 【治疗原则】 ①保持大便通畅,防止便秘和腹泻; ②肛管内应用药物。 ③硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等; ④必要时手术治疗(胶圈套扎、痔单纯切除术等)。
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