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[材料题] 患者女,71岁。1小时前突发言语不能,伴有恶心呕吐,右侧肢体无力,持续不能缓解。既往高血压、糖尿病、房颤病史,规律服药治疗,但血压、血糖控制不佳。急救来院。BP210/120mmHg。查体:T37℃,HR132次/min,R26次/min。昏睡,混合性失语,双眼向左侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在。右侧口角低垂,伸舌不能配合。左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力0级。右侧巴宾斯基征(+),左侧巴宾斯基征(-)。颈软。
简答题1、急诊应先重点完善的检查包括
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简答题2、完善头颅CT提示未见颅内出血,心电图提示房颤律,血常规:WBC10.5×10⁹/L,Hb108g/L,PLT195×10⁹/L,血钾3.1mmol/L,血糖17.2mmol/L,INR1.22,D-二聚体3.45mg/L。患者症状持续不缓解,应考虑的诊断是
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简答题3、追问病史,患者家属否认其脑出血病史及肿瘤病史,否认夹层动脉瘤病史,否认近期手术、外伤或活动性出血史。长期口服华法林、苯磺酸氨氯地平、二甲双胍等药物。目前急诊可选择的治疗措施为
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简答题4、急诊完善脑血管造影,术中提示左侧颈内动脉远端显示不清,左侧大脑中动脉未显影,前交通动脉开放,左侧大脑前动脉由右侧颈内动脉供血。经介入取栓后左侧颈内动脉、大脑中动脉显示良好。考虑可能的血管病变有
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简答题5、经过上述治疗2周后,患者病情稳定,症状改善。查体:神志清楚,不完全运动性失语,可遵从简单指令,双眼活动不受限,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力Ⅲ级。右侧肢体针刺觉减退。洼田氏饮水试验3级。复查头颅CT提示左侧额叶、顶叶、岛叶大面积低密度影,未见出血。动态心电图提示房颤律,平均心率95次/min,最高心率160次/min,最低心率59次/min。下一步治疗方案是
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