试题详情
[材料题] 患者,女,20岁,因精神行为异常4天入院。患者8天前感冒后开始出现头昏,感头脑不清醒,精神、食欲不佳,未治疗;4天前出现精神行为异常、记忆力下降,不知道时间,听不懂说话,总是自己自言自语,伴哭闹、幻听;次日送往省精神病医院就诊,当日下午2点左右出现肢体僵硬,不会自己行走,给予氟哌啶醇5mg/d肌注及奥氮平10mg/d口服治疗。昨天下午患者出现癫痫样发作,后出现意识模糊,呼之不应,伴发热,当时测体温38.3℃,对外界刺激无反应,给予甘露醇脱水降颅压及阿昔洛韦注射液静滴抗病毒等治疗。既往体健,无个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏118次/min,呼吸30次/min,血压116/56mmHg,双肺呼吸清,未闻及啰音,律齐,腹平软。专科情况:缄默,不语,两侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,眼球运动检查不合作,无自发性眼球震颤,面纹对称,伸舌不合作,四肢肌张力增高,四肢肌力检查不合作,四肢腱反射活跃,以双下肢为甚,右下肢腱反射较左下肢更活跃,右侧巴宾斯基征不恒定,颈项强直,颏胸距离约4横指,右侧凯尔尼格征可疑阳性,布鲁津斯基征阴性。
简答题1、该患者诊断首先考虑
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简答题2、为明确诊断,应完善的检查是
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简答题3、腰穿压力:515mmH₂O,新型隐球菌涂片:阴性。结核菌涂片:涂片找抗酸杆菌阴性。脑脊液常规:无色、清亮、潘氏试验:弱阳性、白细胞计数:9.0×10⁶/L;脑脊液生化:氯:118.2mmol/L,脑脊液蛋白:30.4mg/dL,葡萄糖:3.44mmol/L,脑脊液改良抗酸染色阴性。脑脊液抗NMDA受体抗体为1:32(+++)。脑脊液抗GABABR、CASPR2、AMPA1、AMPA2、LGI1抗体均-)。颅脑MRI增强扫描:双侧大脑半球脑沟内血管明显强化,显示丰富。患者最可能诊断为
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简答题4、应采取的治疗措施有
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