试题详情
- [材料题] 患者,女性,27岁,因“发热、头痛伴精神行为异常半月余”入院。患者半月前无明显诱因下出现发热,体温最高至40℃,同时伴有头痛,以前额部持续性胀痛为主,偶有恶心呕吐,但无咳嗽咳痰、腹痛腹泻。至当地医院门诊以抗生素治疗无好转,并出现胡言乱语、烦躁不安,伴有记忆力减退及定时定向障碍,症状逐渐加重。行腰穿脑脊液中WBC160×10⁶/L,其中M074%;蛋白822mg/L,葡萄糖4.0mmol/L,氯化物122mmol/L;头颅MRI检查提示额叶、颞叶多发病灶伴有增强。予抗病毒及对症支持等治疗,患者无明显好转。1周后复查腰穿,脑脊液WBC165×10⁶/L,M055%;蛋白1008mg/L,葡萄糖2.3mmol/L,氯化物131mmol/L。为进一步诊治收住入院。自患病以来,患者胃纳可,睡眠差,大小便正常,无体重明显下降。既往史:否认肝炎结核史;否认手术外伤史;否认输血史;否认食物、药物过敏史。各系统回顾无特殊。体格检查:(1)内科检查:T37.6℃,P82次/min,BP126mmHg/81mmHg,R16次/min。双肺呼吸音清,心律齐。腹软,肠鸣音正常;肝脾无肿大。(2)神经系统检查:神清呆滞,反应迟钝,查体不合作。对答部分切题,偶有胡言乱语,定时定向差,近时记忆力减退,计算不能。颅神经:双侧瞳孔直径3mm,等大等圆,对光反射良好;眼球各方向运动正常;双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,口角不偏。双侧软腭上抬可,腭垂不偏,咽反射正常。伸舌居中,无舌肌萎缩及舌肌纤颤。运动系统:四肢肌力检查不配合,四肢可见自主活动,肌张力无增减,肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射均双侧对称(++)。双侧巴彬斯基征、戈登征(-),脑膜刺激征(-)。感觉系统及共济功能:四肢针刺觉、轻触觉、深感觉均对称正常;复合感觉检查不配合;患者共济检查不配合。脑膜刺激征:无颈抵抗;克匿征(-)。血常规:RBC4.12×10¹²/L,WBC13.5×10⁹/L,N85%;FBG4.5mmol/L。肝功能:ALT25IU/L,AST23IU/L,γ-GT27IU/L,AKP80IU/L;TB14lumol/L,DB5.3μmol/L,TP65g/L,ALB40g/L。肾功能:BUN4.4mmol/L,Cr52μmol/L。脑脊液常规:无色,透明度清,潘氏试验(+++),RBC1×10⁶/L,WBC53×10⁶/L,多核细胞17%,M083%。脑脊液生化:糖2.20mmol/L,氯123mmol/L;蛋白773mg/L;同步血糖5.50mmol/L。血清免疫学:抗核抗体、ENA抗体与ANCA均为阴性。结核试验:T-SPOT(-)。肿瘤标志物全套:均为阴性。血清病毒抗体检测:除单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG为阳性,巨细胞病毒抗体IgM、巨细胞病毒抗体IgG、单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgM、单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgM、单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgG、EB病毒衣壳抗原抗体IgG、EB病毒衣壳抗原抗体IgM、EB病毒早期抗原抗体IgM与EB病毒抗原抗体IgG均阴性。心电图检查:窦性心律。肺部CT检查:两肺下叶炎症伴两侧少量胸腔积液;左下肺小结节影;肝门区致密影。脑电图检查:双侧见散在2~3Hzδ波、θ波;未见典型痫样放电。头颅MRI检查:双侧岛叶及右侧颞叶见片状长T₁长T₂信号,flair相呈高信号,弥散相无异常(见图7-1)。脑室系统显示可,中线结构无移位。双侧蝶窦黏膜增厚。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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