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[材料题] 患儿,男性,2岁。因"发热、腹泻2天,精神萎靡、尿少12h"入院。患儿于2天前发热,波动于38.5~41℃,伴有寒战。大便由黄色水样便转为黏液脓血便,每天7~8次。入院前12h开始出现精神萎靡、尿量明显减少及四肢末端发凉。发病当天就诊于当地医院,查血常规:WBC18.6×10⁹/L,N90%,CRP32mg/L;大便常规:白细胞满视野,红细胞10~15/HP,隐血试验阳性。当地医院诊断为"小儿腹泻病",予"头孢他啶、静脉补液及蒙脱石散、双歧杆菌口服等"治疗2d,未见明显好转,转至我院。既往体健,无特殊病史。体格检查:T38.5℃,R50次/min,P180次/min,BP70mmHg/45mmHg,Wt10kg。精神萎靡,急性病面容。呼吸急促,皮肤弹性尚可,口唇无发绀,颈静脉未见怒张,眼窝无明显凹陷。两肺呼吸运动对称,双肺未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大,HR180次/min,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,触之软,脐周部有压痛,未及反跳痛肌卫,肝肋下1.5cm,脾肋下未及,肝颈反流征(-),腹部未及移动性浊音,肠鸣音减弱2~3次/min,未闻及气过水声。四肢末端凉,有花纹,毛细血管充盈时间(CRT)4s。实验室检查(1)血常规:WBC29.8×10⁹/L,N90%,RBC4.2×10¹²/L,Hb126g/L,PLT109×10⁹/L;CRP>160mg/L,降钙素原(PCT)8.9ng/L。(2)大便常规:白细胞满视野,红细胞15~20/HP,OB(+),黏液(+++)。(3)肝肾功能及血生化:AST42IU/L,ALT38IU/L,Cr58μmol/L,BUN4.2mmol/L,Glu4.48mmol/L,ALB38g/L,K⁺4.7mmol/L,Na⁺127mmol/L,Cl⁻96mmol/L,Ca²⁺2.02mmol/L。(4)血气分析:pH7.019,PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,HCO₃⁻18mmol/L,BE-10mmol/L,乳酸(Lac)4.8mmol/L。(5)胸片(CXR)检查:两肺纹理增多,心影未扩大,心胸比52%。(6)腹部平片及腹部B超检查:肠腔积液,肠壁增厚,未见液平,肠道充气不均匀,未见肠套及膈下游离气体。腹部超声:肠腔积液,肠壁增厚,无"同心圆"等肠套征象。(7)心电图检查:窦性心动过速。(8)心脏彩色多普勒超声心动图检查:左右心房、心室大小正常,二尖瓣轻度反流,左心室射血分数(EF)68%。
简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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