试题详情
- [材料题] 患儿,男,8岁。因"发热10d,咳嗽8d,活动后气促2d"入院。患儿入院前10d开始出现发热,体温波动于38~40℃,7d前咳嗽,呈刺激性干咳。病程第3天外院查血常规:WBC8.9×10⁹/L,RBC3.78×10¹²/L,Hb112g/L,PLT230×10⁹/L,N78%,LY17%;胸部X线片:肺部感染。诊断"支气管肺炎",给予头孢呋辛及炎琥宁抗感染治疗5d,症状无好转。再次复查血常规:WBC16.26×10⁹/L,RBC3.88×10¹²/L,Hb108g/L,PLT254×10⁹/L,N84%,LY13%。肺部CT检查:双上肺炎散在结节状密度增高影,右肺中叶及双下肺叶炎症,双侧肺少量胸腔积液;胸腔积液常规:黄色,李凡他试验阳性,细胞总数7.53×10⁹/L,WBC6.35×10⁹/L,见大量脓细胞,未见异型细胞。诊断"支气管肺炎并胸腔积液、败血症",改用头孢曲松联合阿奇霉素抗感染治2d,体温无下降,且开始出现活动后气促,遂转诊入院治疗。起病以来,患儿精神和食纳好,大小便正常。既往史:既往身体健康。家族史:无特殊。入院体检:T37℃,P102次/min,R36次/min,BP100mmHg/70mmHg,Wt30kg,SatO₂%90%,神志清楚,精神反应可,全身皮肤黏膜未见皮疹,浅表淋巴结不大。无鼻翼煽动,口唇无发绀,气管居中,喜坐位,呼吸偏深,可见轻度吸气性肋下凹,双肺呼吸运动对称,右下肺触觉语颤减低,叩诊呈浊音,听诊双下肺呼吸音偏低,可及中粗湿性啰音少许。心脏检查未见异常。腹隆软,肝、脾肋下未扪及。脊柱形态正常。四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查无异常阳性体征。(1)血常规:WBC16.2×10⁹/L,RBC2.60×10¹²/L,Hb115g/L,PLT265×10⁹/L,N82%,LY17%。尿、大便常规正常;血生化:血清电解质、二氧化碳结合力、阴离子间隙均正常。肝功能:ALT64IU/L,AST53IU/L,TP53.2g/L,ALB40.1.g/L。血气分析正常;红细胞沉降率(血沉)75mm/h;CRP72mg/L。免疫球蛋白组套:IgM2.24(g/L),IgE57.65(IU/mL),IgA0.77(g/L),IgG9.36(g/L)。血清支原体抗体:IgM1:160。血培养:(-)。(2)胸腔B超检查:右侧肩胛线第7肋以下胸腔内探及前后径10~12mm液暗区,左侧肩胛线第7肋以下胸腔内探及前后径5~10mm液暗区,内透声可。(3)心电图检查:窦性节律。(4)X线胸片检查,如图56-1所示。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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