试题详情
- [材料题] 男性,69岁,教师。口角右偏1小时。现病史:患者于入院前1小时劳累后出现口角右偏,视物成双,睡眠增多,无头痛、头晕,无耳鸣,无恶心、呕吐,无意识障碍及抽搐,在当地测血压160/95mmHg,口服降血压药物治疗(具体不详),疗效欠佳,为求进一步诊治急诊来院,门诊查颅脑CT示右侧基底节区低密度灶,以“脑梗塞”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神差,未进食水,大小便均未排解。
既往史:既往“脑梗塞”病史,未留有后遗症;否认高血压病、冠心病及糖尿病病史,否认慢性支气管炎病史,无肝炎、结核等传染病病史,无手术、外伤及药物过敏史,无输血史。个人史:生于原籍,久居本地,未到过牧区疫区,无烟酒嗜好,无性病史。
查体:T:36.6℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:147/74mmHg。神志清,全身皮肤黏膜无黄染,出血点,瘀斑及皮下结节,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀,颈软,甲状腺不大。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。叩心界不大,心率69次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,全腹叩鼓音,移动性浊音阴性,肝区、脾区及双肾区无叩击痛,听诊肠鸣音正常存在。双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚,言语流利,自动体位,查体配合。五官端正,双侧眼裂等大,闭目有力,双瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏,角膜反射存在,嗅觉无缺失,下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角向右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌不偏,鼓腮有力对称,无声音嘶哑,饮水无呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。腹壁反射、趾反射等浅反射正常,双侧肱二、三头肌反射及跟膝腱反射均正常存在。左上肢肌力Ⅴ-级,余肢体肌力5级,四肢肌张力正常,Brudzinski征、Kernig征阴性,双侧Babinski征阴性,双侧hoffmann征阴性。双侧指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验正常。NIHSS评分:1分,mRs1分,ASPECTS评分1分。
辅助检查:颅脑核磁示右侧丘脑部位T1低信号,T2高信号,DWI高信号
- 简答题1、该患者初步诊断为?
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- 简答题2、诊断依据是什么?
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- 简答题3、还需要与哪些疾病相鉴别?
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- 简答题4、如何进行治疗?
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