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- [材料题] 1.现病史 患者,男性,28岁,公司职员,因“反复咽痛、发热4年,复发2天”就诊。患者4年前开始每年发作一次咽痛伴发热,多于感冒或劳累后出现,给予抗感染及对症治疗后症状可消失。2天前因受凉后出现咽痛,咽痛为双侧烧灼痛,吞咽时疼痛明显,伴发热、寒战,体温最高38.5℃,并有头痛、乏力症状。无咳嗽、咳痰,无鼻塞、耳痛,无声音嘶哑,无心慌、胸闷、气急等。为进一步诊治,遂至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 否认中耳炎、慢性鼻炎病史,否认糖尿病、冠心病、反流性食管炎等疾病史,否认家族遗传性疾病史。否认外伤、手术史,否认输血史,按计划预防接种,否认药物、食物过敏史。否认烟酒嗜好,否认有毒有害物质接触史。已婚,妻子体检,未育。 3.体格检查 T37.8℃,P86次/min,R21次/min,BP138mmHg/80mmHg,急性面容,精神可,双侧颌下淋巴结肿大、压痛。无皮疹、黄疸,无贫血貌。双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,HR78次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,未及压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝区、肾区未及叩痛。四肢活动可,未见水肿。 专科检查:口咽部黏膜弥漫性充血,扁桃体及两腭弓充血明显,双侧扁桃体Ⅱ度,双侧扁桃体表面白色点状分泌物覆盖。间接喉镜下:喉黏膜充血,会厌光滑无肿大,声带浅红色,运动可,闭合佳,声门窥及不全。间接鼻咽镜:鼻咽部黏膜光滑对称。 4.实验室和辅助检查 血常规:RBC4.8×10¹²/L,Hb151g/L,PLT183×10⁹/L,WBC10.5×10⁹/L,N79%,LY22%,MO6.1%,E1.7%,B0.5%。 CRP50mg/L。 5.诊治经过 全科医师接诊后,仔细询问病史了解到患者既往发病情况。无鼻窦炎、中耳炎、胃食管反流、血尿等病史,此次2天前再发,无明显心肺、腹部异常。结合病史、体格检查,考虑诊断慢性扁桃体炎急性发作。询问患者无青霉素过敏史,既往应用青霉素治疗效果明显。青霉素皮试阴性后,给予青霉素抗感染,复方氯己定漱口水漱口,银翘片清热解毒对症治疗。嘱患者注意休息,多饮水,进食流质饮食。经抗感染治疗一周后,患者体温恢复正常,咽痛症状消失。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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