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- [材料题] 1.现病史 患者,女性,54岁,因“尿频、尿急、尿痛2天”到社区卫生服务中心就诊。患者2天前出现尿频、尿急、尿痛;无肉眼血尿、腰酸、腹痛、发热、畏寒、寒战等不适。自服头孢克洛缓释片0.375g bid,症状无明显缓解。患者同年1月、6月、8月和9月均有类似症状发作,予抗感染治疗后症状缓解。发病以来患者精神佳,睡眠可,大便正常,体重无变化。 2.既往史 2型糖尿病史3年,目前口服降糖药物治疗,血糖控制良好。否认高血压、心律失常、肾脏疾病史等。否认手术外伤史;否认烟酒嗜好;否认家族遗传性疾病及类似疾病史。 3.体格检查 T37.0℃,P72次/min,R20次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清,查体合作。心、肺(-)。腹平软,无压痛、反跳痛及肌卫,腹股沟区未及明显肿块。双肾区无叩击痛,双侧输尿管点压痛(-),肋脊点、肋腰点压痛(-),耻骨联合上方压痛(+)。双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 血常规:RBC3.22×10¹²/L,Hb126g/L,PLT139×10⁹/L,WBC7.07×10⁹/L,N56.0%。 尿常规:红细胞5~10/HP,白细胞200/HP,余(-)。 肝功能、肾功能:正常。 FBG7.3mmol/L,HbA1c6.5mmol/L。 腹部超声:肝、胆、胰、脾、肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。 5.诊治经过 社区全科医生通过详细的问诊,了解到患者近期外出旅游,较为劳累,途中尚有憋尿;既往也有类似症状发作,每次均发生于旅游劳累之后。结合患者的体征及尿常规检查,考虑患者存在尿路感染,予可乐必妥0.5g qd口服抗感染治疗。3天后患者自觉症状无明显缓解,再次至社区卫生服务中心就诊,复查尿常规:红细胞3~5/HP;白细胞100~120/HP。全科医生认为患者有复杂性尿路感染的基础,目前口服抗菌药物治疗效果不佳,遂建议其转诊上级医院。上级医院专科医生予患者中段尿普通细菌及真菌培养,中段尿培养结果(两次)提示:大肠埃希氏菌>10⁵/ml;尿真菌培养(-)。专科医生根据检查结果,予其美罗培南0.5g q8h静脉滴注治疗。7天后复查尿常规正常,在重复2次中段尿培养阴性后,专科医生建议其停用美罗培南,改为法罗培南0.1g tid口服,3天后停药。 1周后患者回社区全科医生处随访,复查尿常规正常,中段尿培养亦为阴性,遂建议其4周后再次复查中段尿培养。同时,嘱患者多饮水、勤排尿、不憋尿,注意休息,劳逸结合;定期监测血糖,必要时调整降糖药物治疗。
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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