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[材料题] 1.现病史 患者,男性,63岁,退休工人,因“复鼻塞伴脓涕5年”就诊。患者5年前感冒后出现双侧鼻腔阻塞,左侧尤为明显,伴脓涕。每于感冒后加重,偶有头痛,头痛多发生在额部和颌面部。曾在专科医院诊断为“急性鼻窦炎”,给予抗炎对症治疗后症状改善。近2年鼻塞流涕呈持续性,自觉嗅觉稍减退,无血涕,无鼻痒、喷嚏,无耳闷、听力下降。平时自备鼻用激素、鼻用减充血剂、促排痰药物、中成药等对症治疗,今为继续配药来社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 否认哮喘、鼾症、中耳炎等病史,否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。否认外伤、手术史,否认输血史,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史。否认烟酒嗜好,否认有毒有害物质接触史。妻和子女健康。 3.体格检查 T36.8℃,P72次/min,R20次/min,BP130mmHg/68mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音,HR68次/min,律齐。腹软,未及压痛反跳痛,肝脾肋下未及。外鼻无畸形,鼻前庭皮肤无疖肿、无,皲裂,双侧鼻腔黏膜慢性充血,双侧下鼻甲充血肿大,鼻中隔不规则偏曲,可见少量脓性分泌物积聚在左侧中鼻道,鼻道狭窄。间接鼻咽镜见鼻咽部黏膜慢性充血。 4.实验室和辅助检查 血常规:RBC4.3×10¹²/L,Hb121g/L,PLT178×10⁹/L,WBC6.8×10⁹/L,N65.5%,LY25.4%,MO6.1%,E1.6%,B0.5%。 CRP5mg/L。 硬管鼻镜(外院):双侧鼻腔黏膜慢性充血,双侧下鼻甲肥大,中鼻甲稍大,左侧钩突肥大,中、总鼻道内可见黏性分泌物,鼻中隔轻度左偏。 鼻窦CT(外院):双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚,鼻中隔轻度左偏,双侧下鼻甲轻度肥大。 5.诊治经过 全科医师接诊后围绕患者的主诉进一步询问病史,得知患者最早出现鼻塞流涕症状是5年前,感冒是患者症状加重的诱因,双侧鼻塞伴脓性分泌物,无臭味,无血性分泌物,偶有头痛,多发生在双侧额顶部,鼻塞时头痛加重,嗅觉稍减退。否认喷嚏、流清涕,否认哮喘、鼾症、中耳炎等病史。患者近2年常用鼻用激素、促排痰药物、鼻用减充血剂、中成药等对症治疗,症状可控制。全科医师给予前鼻镜检查,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行病情评估,VAS:鼻塞5分;流涕5分;头痛3分;嗅觉减退2分;耳痛/闷胀0分;鼻痒/喷嚏0分。继续配用鼻用激素、促排痰药物、中成药对症治疗,嘱患者自备的鼻用减充血剂连续使用不超过7天,可用生理盐水每日1~2次鼻腔冲洗。必要时到专科医院随访硬管鼻镜。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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