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- [材料题] 1.现病史 患者,男性,26岁,因“淹溺后胸闷、气促半天”就诊。患者于入院前一晚20:00游泳,不慎淹溺,遂出现神志不清,沉入池底,同伴及救生员将其救上岸,患者当时口腔、鼻腔充满泡沫,救生员立即予以胸外按压及人工呼吸,大约2min后患者神志转清,期间共呕吐4次,量多(具体不详),均为水及胃内容物,伴少量血丝建议,呕吐非喷射样,无四肢抽搐、口吐白沫,无二便失禁,醒后自觉胸闷、气促,伴有头晕、耳鸣、全身乏力,无胸痛、呼吸困难,无头痛,无明显咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,遂由同伴送至社区就诊。 2.既往史 既往体健,否认慢性病史,否认肝炎、血吸虫病、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、嗜酒史,未婚、未育,父母均健在。 3.体格检查 T36.6℃,P80次/min,R20次/min,BP110mmHg/70mmHg,神志清,精神可,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,两肺可闻及少许湿啰音,未闻及干啰音。心律齐,HR80次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征(-)。 4.实验室和辅助检查 血常规、C反应蛋白正常。血气分析:pH7.37,PaCO₂45.3mmHg,PaO₂63mmHg,SpO₂91%,BE-2.3mmol/L。 心电图:窦性心率,正常心电图。 胸部X线平片:两肺渗出灶,结合病史,考虑吸入性肺炎。 5.诊治经过 接诊医师通过询问病史、详细的体格检查,结合血气分析、胸部X线平片,头颅CT等排除颅脑、颈椎损伤,认为淹溺诊断明确。医师接诊后,立即给予清理呼吸道,测动脉血气提示Ⅰ型呼吸衰竭,予面罩持续气道正压吸氧,同时给予抗感染,积极对症支持等治疗,10天后患者康复出院。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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