试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,55岁,因“腰痛3年伴间歇性跛行6月”入院。患者3年前开始出现腰痛,无明显腰部外伤史,腰痛间断发作,无下肢麻木和放射痛,休息后减轻。6月前患者无明显诱因出现症状加重,并见行走后双小腿麻木乏力,下蹲或坐下休息后才能继续行走,间歇性跛行距离从1km逐渐减少到50m。平时上坡容易下坡困难,腰背后伸时双下肢有放射痛,无踩棉花感、大小便失禁等症状,外院腰椎间盘CT提示腰椎后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、腰椎管狭窄,为进一步治疗,以“腰椎管狭窄症”收入住院。
患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好。体重无明显变化。
2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史,否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
3.体格检查与康复评定
查体:T36.5℃,HR78次/min,R18次/min,BP135mmHg/80mmHg。患者站立,脊柱居中,生理曲度存在,无明显畸形,腰椎棘突无明显压痛,椎旁肌肉未及压痛,腰椎前屈90°,后伸10°,左右侧屈各30°。患者仰卧位,双下肢未见明显肿胀,皮肤深浅感觉正常,双下肢各肌群肌力5级,肌张力正常,双膝反射、踝反射正常,双侧Babinski征(-)。双侧直腿抬高试验70°(-),双侧股神经牵拉试验(-),双侧“4”字试验(-)。双足背动脉搏动正常,双下肢皮温正常,腰部后伸时疼痛,视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)评分为5分,Oswestry功能障碍指数为28%。
4.辅助检查
腰椎间盘CT平扫示L₃-L₄、L₄-L₅后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、腰椎管狭窄,如图86-1所示。
二、诊治经过 1.初步诊断 腰椎管狭窄症。 2.诊治经过 患者入院后以卧床休息为主,给予腰部低周波、干扰电、微波、激光、红外线等物理治疗,指导患者进行仰卧起坐、卧位抱膝、空中自行车等训练练习腹肌,间断佩戴腰托。经过4周康复治疗,患者腰痛症状较前明显缓解,行走距离增加至500m,VAS评分为1分,Oswestry功能障碍指数为10%。出院后康复科门诊随访,嘱避免腰部后伸,继续进行腹肌锻炼。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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- 简答题3、腰椎管狭窄的病因有哪些?
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- 简答题4、腰椎管狭窄症突出的临床表现有?
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