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- [材料题] 【临床病史】男性,29岁。外伤后左侧腰部疼痛20天。
【专科查体】左侧肾区叩击痛;输尿管点压痛阴性,肋脊点压痛阴性,肋腰点压痛阴性。视诊:腹部无瘢痕,双肾区无隆起,耻骨上区无隆起。触诊:双肾未触及,肋脊点、肋腰点压痛阴性,季肋点、上输尿管点、中输尿管点压痛阴性。膀胱位于耻骨下,触痛阴性、压痛阴性。叩诊:右肾区叩痛,左肾叩痛阳性。听诊:双肾动脉血管杂音阴性。
【腹部CT检查】CT扫描采用美国GE Discovery 750HD能谱CT扫描仪,行上腹部定位平扫及双期增强扫描。层厚设定为5.00mm,层间距设定为5.00mm,重建间隔设定为2.50~5.00mm,螺距设定为0.50~1.50,最大管电压均为120kV,最大管点电流均设定区间为200~260mA。增强扫描对比剂采用碘伏醇(含碘320mg/ml),以3.5ml/s的流率注射(1.5ml/kg),注射完成后以相同流率注射20ml生理盐水,分别延迟20~25秒,45~55秒行动脉期、门静脉期扫描。
【影像图片】见图6-7-1。
【手术所见】于左肾上方可见左肾上腺区肿瘤。 【病理所见】肉眼所见:(左肾上腺肿瘤)破碎组织一堆,大小为10cm×9cm×4cm,大部分似凝血块,切面呈灰黄色,可见少许残存肾上腺组织,灰黄区似脂肪组织。 【病理诊断】结合组织形态及免疫组化标记,符合滑膜肉瘤。镜检:间叶源性恶性肿瘤,结合组织形态及免疫组化标记,符合滑膜肉瘤伴出血(图6-7-2),肾上腺组织未见明确组织累及。免疫组化结果:CK7(-),CK19(-),CD99(+),h-caldesmon(-),S-100(-),Ki-67(40%+),CD34(-),CgA(-),Syn(+/-),CK(-),Calponin(+),Vim(+),SMA(-),HmB45(-),A103(-)。
- 简答题1、诊断要点是什么?
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- 简答题2、鉴别诊断是什么?
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