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[材料题] 【临床病史】男性,22岁。头痛4月余,伴双下肢无力10天余。 【专科查体】神志清,精神一般,定向定位准确,对答切题,言语正常,查体合作,无畸形,额纹对称,颈软、无抵抗,双下肢肌力0级,肌张力正常,双下肢大腿前侧痛觉消失,余肢正常,各生理反射存在,四肢腱反射正常,共济运动正常,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。 【胸椎MRI检查】仰卧位,矢状位扫描,包括T₁WI、T₂WI及T₂脂肪抑制序列,扫描范围自第7颈椎椎体至第1腰椎椎体,扫描层厚为3mm,层间隔0.3mm,矩阵512×512;辅以横断位T₂WI,平扫后行矢状位、冠状位及横断位的增强扫描。 【影像图片】见图3-2-1。 【手术所见】可见脊髓外偏右侧占位,将脊髓压向左侧,脊髓严重受压,搏动消失,占位与周围神经粘连,与硬脊膜粘连,基底位于硬脊膜上,血供丰富,质地韧,呈粉红色。 【病理所见】(骨髓穿刺活检标本)条索状物1条,长0.4cm,镜检:骨髓增生程度略减低,三系细胞均可见,粒红比大致正常,幼稚粒系增多,呈散在或小簇状分布,红系以中晚幼阶段为主,巨核可见,以胞体大分叶核细胞为主,间质网状纤维未见明显增生(图3-2-2)。免疫组化结果:CD20(散在+),CD3(散在+),MPO(+),Olig-2(-),GFAP(-),Vim(+),EMA(-),Ki-67(70%+),Deg(-),CD43(+),CD117(+),TdT(-),CD10(-),CD1a(-),CD99(+/-)。 【病理诊断】髓细胞肉瘤。
简答题1、诊断要点是什么?
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简答题2、鉴别诊断是什么?
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