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- [材料题] 【病历汇报】 病情 孕妇35岁,因“停经9⁺个月,见红8⁺h,腹痛5⁺h”步行入院待产。产妇月经初潮13岁,既往月经规律,4~5天/30天,量中等,无血块,无痛经。LMP2017年4月7日,EDC2018年1月14日。孕30天测尿妊娠试验阳性。孕早期未出现明显的喜酸、恶心呕吐等早孕反应。孕4个月自觉胎动,活跃并持续至今。腹部随停经月份逐渐增大。孕4个月产前检查,基础血压102/68mmHg,尿蛋白(-)。孕14周时行唐氏综合征血清学筛查提示高风险,后行羊水穿刺示无明显异常。以后定期产前检查均无明显异常。2018年1月9日1:00左右出现下腹部阵发性胀痛,为10~20min一次,不规律,无阴道流液,护垫上可见少量血性分泌物,遂入院待产。入院时床旁扪及宫缩20~30s/4~5min,头先露,已入盆,宫口容受1指,质软,居中,宫颈管消失90%,行胎心监护提示有晚期减速,考虑胎儿宫内窘迫。在完善术前相关检查后立即送入手术室,在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中娩出一活男婴,Apgar评分1min为6分,经新生儿复苏后Apgar评分5min为8分、10min为9分。胎盘、胎膜娩出完整。手术顺利,麻醉满意,术中子宫收缩好,阴道流血不多。产妇既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病及传染病史,无外伤史,无输血史,无药物过敏史,家族中无特殊病史。 护理体查 T36.6℃,P90次/分,R19次/分,BP115/68mmHg。产妇发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位,查体合作。皮肤、眼睑和口唇红润,双乳丰满、对称,未扪及结节,有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液,腹软,双下肢不肿。导尿管通畅,引流尿液清亮。宫底脐下1横指,质硬。阴道恶露量不多,色暗红,无臭,肛门未排气。 辅助检查 (1)B超 宫内妊娠37⁺⁵周,ROA,单活胎;脐带绕颈2周;胎儿生物物理评分6分(羊水、呼吸各扣1分)。 (2)肝功能示ALB65.4g/L,TBIL5.7μmol/L,DBIL 1.6μmol/L,ALT8.6U/L,AST20.0U/L。肾功能示BUN3.00mmol/L,SCr73.2μmol/L,UA358.0μmol/L;凝血酶原时间11.17s。血常规示白细胞(WBC)9.2×10⁹/L,红细胞(RBC)4.82×10⁹/L,血红蛋白116g/L,血小板(PLT)188×10⁹/L,血细胞比容36.0%,中性粒细胞(N)6.7×10⁹/L,中性粒细胞百分比73%。 诊断:①宫内妊娠39⁺²周,ROA,活婴;②脐带绕颈2周;③胎儿宫内窘迫;④新生儿窒息。 目前主要的治疗措施 (1)继续补液、抗感染、促子宫复旧治疗。 (2)适时换药、拆线、复查血常规。 (3)评估新生儿生命体征及神经系统症状,转科治疗。
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