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- [材料题] 【病历汇报】 病情 患者男性,25岁,因闭合性腹部外伤1天入院。患者自诉1天前不慎被自行车撞伤右侧腹部,感腹部剧烈疼痛不适,伴恶心、呕吐、不适,无呼吸困难,无昏迷,大小便正常。既往体健,否认肝炎、结核病史,否认高血压病、糖尿病痛史,无吸烟、酗酒史,无药物、食物过敏史。 护理体查 体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压80/40mmHg,尿量<25ml/h。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,自主体位,急性痛苦面容,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹肌紧张,全腹部压痛及反跳痛,以右上腹为甚,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。 入院诊断 肝破裂,失血性休克,弥漫性腹膜炎。 手术情况 完善术前准备、立即行剖腹探查,肝破裂修补术。麻醉满意,手术顺利。右上腹部经腹直肌切口,留置腹腔引流管、胃管及导尿管。术后体温37.0℃,脉搏115次/分,呼吸22次/分,血压100/60mmHg,SpO98%。 辅助检查 腹部B超示肝破裂、腹腔积液。心电图示窦性心动过速。胸部正侧位X片示双肺野清晰,未见明显肋骨骨折,未见膈下游离气体。腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查:白细胞15.8×10⁹/L,中性粒细胞86%,血红蛋白70g/L,血小板190×10⁹/L;总胆红素34.1μmol/L,直接胆红素22.7μmol/L,总蛋白55.3g/L,白蛋白38g/L,谷丙转氨酶601.3U/L,谷草转氨酶499.4U/L,血糖9.25mmol/L。钾3.47mmol/L,钠140.1mmol/L。 主要的护理问题 继发再出血的危险,体液不足,气体交换受损,疼痛,焦虑或恐惧。 目前主要的治疗及护理措施 卧床休息、吸氧、心电监护、补液、抗感染、保护肝脏、保护胃黏膜、营养支持等对症、支持疗法,预防并发症。
- 简答题1、患者的诊断依据是什么?
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- 简答题2、肝破裂的治疗原则有哪些?
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- 简答题3、肝破裂非手术治疗的适应证有哪些?
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- 简答题4、患者进行腹腔穿刺的目的是什么?
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- 简答题5、患者术后的护理要点有哪些?
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