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- [材料题] 【病历汇报】 病情 患者女性,57岁,因“发热1周,呼吸困难、意识障碍5h”入院。1周前,患者进食时出现剧烈呛咳,咳出胃内容物,之后出现发热,无畏寒及寒战,经抗感染治疗后热退,一两天后又出现发热。入院当天凌晨4:00左右,患者突然出现呼吸窘迫、面色发绀,立即送入我院急救,于急诊抢救室紧急经口气管插管接有创呼吸机辅助通气,急查血气分析。动脉血气分析示pH7.49,PaCO₂31mmHg,PaO₂45mmHg,SaO₂86%。患者2年前因车祸致头部外伤,曾行“后颅窝开颅减压+脑室引流术”,术后患者病情稳定后出院回家,生活不能自理,生活起居由家人照顾。 护理体查 T38.5℃,P112次/min,R35次/min,BP106/75mmHg,SpO₂88%。患者处于镇静状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,直径约3mm,经口气管插管接有创呼吸机辅助通气,同步间歇指令通气(SIMV)模式,氧浓度70%,呼吸频率快,33~45次/min。全身浅表淋巴结无肿大,气管位置居中,胸廓对称、无畸形,双侧呼吸运动正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音增强,可闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,无心包摩擦感,叩诊双侧浊音界正常,心率112次/min,律齐,无杂音。腹部平坦,无肠型,腹壁静脉无曲张,腹壁柔软,肝、脾未触及,腹部未扪及包块。脊柱、四肢无畸形,四肢肌肉萎缩,肛门、外生殖器正常。右上肢肌力2级,左上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力高,腱反射可引出,巴宾斯基征(-)。 辅助检查 血常规示WBC16.0×10⁹/L,N90%;动脉血气分析示pH7.49,PaCO₂29mmHg,PaO₂65mmHg,SaO₂92%,(A-a)DO₂365mmHg,氧合指数(PaO₂/FiO₂)185mmHg;急诊胸部X线片示双肺野大致无明显异常,左下肺出现边缘模糊的肺纹理增多;入科3天后复查胸部X线片示右下肺出现斑片状阴影,左下肺融合成大片状浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征;床旁肺功能监测示肺顺应性降低,无效腔通气量比例增加,但无气流受限。 入院诊断:重症肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合征;颅脑外伤后遗症期,吞咽功能及咳嗽反射功能障碍;脑外伤术后。
- 简答题1、目前主要的治疗措施为?
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- 简答题2、该患者引起急性呼吸窘迫综合征的主要原因是什么?应采取哪些护理措施?
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- 简答题3、该类患者目前首要的护理问题是什么?有哪些护理问题?
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- 简答题4、急性呼吸窘迫综合征患者的氧疗该如何进行?
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