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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，40岁，因“发热、腹痛伴脓血便3天”来诊。患者3天前进食可疑不洁饮食后出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，同时有腹痛及腹泻，伴里急后重，无恶心和呕吐。腹痛为阵发性，左下腹为主。腹泻每日10余次，开始时为黄色水样便，后有少量脓血便，无特殊恶臭味。发病以来进食少，精神及睡眠差，近1日来尿量明显减少。 2.既往史 既往体健，无高血压，无糖尿病，无肾功能不全等慢性病史；无药物过敏史；无疫区接触史。 3.体格检查 T39.1℃，P120次/min，R26次/min，BP80mmHg/50mmHg。精神萎靡，无皮疹和出血点，皮肤干燥，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽部无红肿。两肺呼吸音清，HR120次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未触及肿块，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/min。 4.实验室和影像学检查 血常规：Hb164g/L，WBC20.4×10⁹/L，N90%，PLT400×10⁹/L。尿常规未见异常。粪常规：黏液脓性便，WBC20～30/HP（高倍镜视野），RBC3～5/HP。CRP＞90mmol/L。乳酸2.4mmol/L。血气分析：pH7.30，PaO₂90mmHg，PaCO₂24mmHg，BE（碱剩余）－8mmol/L。血电解质：Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L。肾功能：Cr150μmol/L，BUN13.2mmol/L。肝功能和血淀粉酶在正常范围。心电图检查：窦性心动过速。腹部CT：降结肠肠壁稍增厚，余未见明显异常。 二、诊治经过 初步诊断：急性腹泻：急性细菌性痢疾（菌痢）可能；休克；急性肾损伤；电解质紊乱。 诊治经过： 入院后完善实验室和影像学检查，立即留置颈内静脉导管，给予患者容量复苏、碳酸氢钠纠酸、补充电解质、左氧氟沙星抗感染治疗。患者粪常规见黏液脓性便及大量白细胞，考虑菌痢可能，抗生素使用前留取粪标本送培养及药敏。给予口服蒙脱石散止泻治疗。患者经扩容及纠酸治疗后血压回升，尿量增多。24h后复查血常规：Hb124g/L，WBC10.6×10⁹/L，N88%，PLT215×10⁹/L；CRP35mmol/L；乳酸1.4mmol/L；血气分析：pH7.38，PaO₂98mmHg，PaCO₂38mmHg，BE（碱剩余）－3mmol/L。血电解质：Na⁺137mmol/L，K⁺4.1mmol/L。肾功能：Cr105μmol/L，BUN6.5mmol/L；BP105mmHg/70mmHg；24h尿量2100ml。3天后粪培养结果回报：福氏痢疾杆菌（＋），故确诊为急性细菌性痢疾。继续给予左氧氟沙星抗感染，口服蒙脱石散，进食清淡饮食。患者大便次数及性状逐渐恢复正常，3日后体温平，7日后复查粪常规2次均正常，粪培养未见痢疾杆菌，予以出院。出院诊断：急性细菌性痢疾；休克；急性肾损伤；电解质紊乱。
简答题1、细菌性痢疾为何常以左下腹疼痛为主？

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简答题2、如何提高粪培养的阳性率？

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简答题3、中毒型菌痢与流行性乙型脑炎如何鉴别？

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