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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，46岁。因“咳嗽久治不愈，自服青鱼胆一枚，3h后出现腹痛、恶心、呕吐”就诊，患者呕吐物为胃内容物，非喷射性，无腹泻，无发热，无腰酸、腰痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，至急诊就诊。追问病史，患者2个月前体检，肝、肾功能正常（Scr64μmol/L），尿常规（－）。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。否认家族史。 3.体格检查 T37.2℃，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min，HR85次/min，神志清，精神差，全身皮肤和巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，腹平软，全腹压痛（＋），无反跳痛、肌卫，麦氏点压痛（－），肝、肾区叩痛（－），肝脾肋下未及，肠鸣音4～5次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规：Hb121g/L，WBC10.6×10⁹/L，PLT234×10⁹/L。尿常规：（－）。肝肾功能：TB/DB14/4（μmol/L），白蛋白40g/L，ALT486IU/L，AST386IU/L；BUN9mmol/L，Scr150μmol/L，UA431μmol/L，cTnT、CK、CK－MB正常。腹部超声提示肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱未见明显异常。肾动、静脉超声（－），心电图和X线胸片（－）。 二、诊治经过 初步诊断：急性鱼胆中毒，急性肾损伤（AKI），肝功能异常。 诊治经过：患者至急诊后立即行洗胃、补液、利尿、导泻、保肝等治疗，当日转入肾内科病房，记24h出入水量，患者病情进一步恶化，出现无尿，伴贫血和血肌酐进行性升高（Hb102g/L，Scr360μmol/L），第2天开始行每日血液透析治疗，并行保肝治疗，并于第5天行肾穿刺活检检查，光镜（见图81－1）提示3小节皮质组织，全片可见34个肾小球，其中1个球性硬化，肾小球毛细血管袢开放良好，肾固有细胞80个/球，系膜基质增多不明显，系膜细胞增生不明显。小管间质病变重度，近曲小管上皮细胞明显肿胀，部分呈空泡变性，大片小管上皮细胞坏死和脱落，基底膜节段裸膜，肾小管腔内可见脱落的上皮细胞，可见蛋白管型，间质纤维化（－），灶性炎症细胞浸润，血管（－）。免疫荧光（－）。病理诊断为急性肾小管坏死。电镜下可见近曲小管上皮细胞内溶酶体明显膨大变性，溶酶体膜破裂，部分线粒体肿胀，空泡样变性，符合急性肾小管坏死。第7天开始尿量增加，停血透治疗，第9～13天进入多尿期（3000～5000ml/d），予增加入液量，维持水、电解质和酸碱平衡，第14天尿量恢复正常（1500～2000ml/d），出院时，ALT35IU/L，AST36IU/L；BUN8mmol/L，Scr110μmol/L，UA378μmol/L，24h尿蛋白定量0.45g。出院2周后复查Scr70μmol/L，出院1年后复查Scr65lμmol/L，尿常规（－），血常规和肝功能正常。
简答题1、患者的诊断依据有哪些？

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简答题2、急性肾损伤的常见病因是什么？

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简答题3、急性肾损伤的处理方式包括哪些？

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简答题4、如何鉴别急性肾损伤和慢性肾脏病？

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