试题详情
- [材料题] 【一般资料】患者,男性,23岁,未婚,公司职员。【主诉】体检发现尿检异常1年余,食欲下降伴血肌酐升高2月。【病史】患者1年余前行入职体检,查尿常规示蛋白+,隐血+,血压150/90mmHg,未予重视。近1年来,自觉无不适,3月前曾出现下肢轻度水肿,1~2天后自行好转。尿量1000ml左右,无夜尿增多,无腰酸、腰痛。2月前感食欲差,再次体检,查尿常规示蛋白+++,隐血++,血肌酐400μmol/l,血压160/100mmHg,后辗转多家医院就诊,尿常规及肾脏功能检查相似。予以保肾、降压等治疗(具体不详),今为进一步诊治收住入院。发病来,食欲差,偶有恶心、呕吐,睡眠可,大便正常,无盗汗、消瘦,尿量800ml/d。既往体健,籍贯湖北,目前在南京就业,生活规律,适量运动。偶饮酒,量不多,不吸烟。其堂叔患尿毒症,否认其他家族性遗传性疾病史。无食物、药物过敏史。对疾病无全面认识。独自住院诊疗。有城镇职工医保。独子,家庭经济条件好,家庭和睦。【护理体检】T37℃,P60次/分,R18次/分,BP160/100mmHg,身高1.75m,体重70kg。发育正常,营养中等。神志清楚,精神好,轻度贫血貌。全身皮肤干燥,可见散在抓痕。眼睑、颜面部及双下肢未见水肿,腹部平坦。【实验室及其他检查】血常规:血红蛋白98g/L。尿常规:蛋白+++,隐血++。肾功能检查:血肌酐602μmol/L,Ccr14.22ml/min。B超:双肾缩小。余未见异常。【医疗诊断】慢性肾衰竭(CKD5期)。【诊治与护理经过】入院后完善检查,排除糖尿病、高血压、过敏性紫癜、肾血管异常、多囊肾等。予优质低蛋白、低盐、低磷饮食;卡托普利25mg,tid;代文80mg,qd。补充必需氨基酸,采用开同4片,tid。强的松50mg,qd。益比奥3000U,皮下注射,biw。叶酸10mg,速力菲0.1g,tid。系统介绍疾病知识,帮助病人选择合适的肾脏替代治疗方式。记录出入量,并教会营养、活动等相关知识。经充分考虑后,该患者选择血液透析作为肾脏替代治疗的方式,在局麻下行左侧腕部动静脉人工内瘘成形术后出院。动态监测肾功能、电解质、血压、血红蛋白、血pH等实验室指标和患者自觉症状,必要时进行血液透析和维持性血液透析治疗。手术后2月,患者血清肌酐上升到720μmol/L,开始维持性血液透析治疗。
- 简答题1、有哪些因素可能导致慢性肾衰竭急性加重?该患者哪些方面应引起护士关注?
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- 简答题2、该患者为什么会到多家医院就诊?
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- 简答题3、如何对此类患者进行心理护理?
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- 简答题4、该患者的饮食原则是什么?
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- 简答题5、动静脉内瘘的护理要点有哪些?
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- 简答题6、血液透析前后的护理要点有哪些?
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