试题详情
[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，18岁，因“反复肉眼血尿2年余，蛋白尿19天”入院。患者2年多前咳嗽咳痰伴发热后出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿量减少、水肿、恶心、呕吐、皮疹、关节痛、光敏、脱发、口腔溃疡、骨痛等不适，尿检提示尿红细胞100个/HP，抗感染治疗后肉眼血尿消失。2年间患者共出现4～5次肉眼血尿，均于上呼吸道感染伴或不伴发热后发生，持续3～4天可自行缓解，患者未引起重视，亦未查尿常规及肾功能。2014年8月10日患者体检时行尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）；2014年8月18日感冒后出现肉眼血尿，于当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（＋＋），隐血（＋＋＋），异形红细胞大于75%，肾功能示BUN7.33mmol/L，Cr104μmol/L，UA398μmol/L，予莲花泌清治疗，2～3天后尿液转清。2014年8月25日于我院门诊就诊，查尿常规示蛋白＋，红细胞（＋＋＋＋），24h尿蛋白定量1.5g，肾功能示BUN6.2mmol/L，Cr102μmol/L，UA421μmol/L，白蛋白45g/L。行肾十输尿管超声见：右肾95mm×40mm×45mm，肾盂分离（－）；左肾96mm×45mm×43mm，肾盂分离（－）；双肾皮质回声无增强；双侧输尿管未见扩张；CDFI示肾血流正常。自发病以来，患者精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，尿量无改变，体重无明显变化。 2.既往史 否认高血压、糖尿病史，否认肝炎等传染病史。其祖母和姑妈有“慢性肾炎”病史，于药物治疗中（具体不详），父母、姐姐尿常规阴性。 3.体格检查 T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP136mmHg/99mmHg，Wt57kg。神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，HR86次/min，律齐，未见杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可。 4.实验室及辅助检查 血常规：WBC6.8×10⁹/L，RBC3.7×10¹²/L，PLT190×10⁹/L；凝血功能：正常；尿常规：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（－）；24h尿蛋白定量：1.5/1.22g；尿相差显微镜：80%异形红细胞；肝肾功能：Alb39g/L，BUN6.0mmol/L，Cr103μmol/L，UA435μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）82.09ml/min，IgA2.5g/L；抗“O”，补体均正常。肝炎病毒、肿瘤标志物、自身抗体、ANCA、抗肾小球基膜抗体、免疫固定电泳均阴性。彩超：左、右肾长径分别为102mm、99mm，双肾皮质回声无增强，CDFI示肾血流正常。心超：未见明显异常。 二、诊治经过 初步诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病（CKD）2期；高血压。 诊治经过：患者入院后完善相关检查，行电测听和裂隙灯检查，均未见明显异常。遂予以行肾穿刺活检，病理结果提示全片可见26个肾小球，其中6个球性硬化，1个节段硬化，2个细胞性新月体，余肾小球毛细血管袢开放欠佳。肾固有细胞80～100个/球，系膜基质轻度增多，节段中度增多，系膜细胞中度增生，部分袢与球囊壁有粘连，较多球有囊壁明显纤维化。肾小管间质病变中度，约40%小管萎缩，较多蛋白管型，间质纤维化（＋）。中等量炎细胞浸润聚集成团。血管（－）。免疫荧光：可见肾小球。IgG（－），IgA（＋＋＋），IgM（＋～＋＋）。C3（－），C4（－），C1q（－），Kappa（－），Lambda（－）。描述：IgA、IgM呈团块状在系膜区、血管袢弥漫分布。病理诊断：IgA肾病（系膜增生伴硬化，LeeⅣ级）。给予缬沙坦80mg每日1次，泼尼松50mg每日1次口服，辅以护胃补钙治疗。肾穿1周后加用双嘧达莫100mg每口3次口服，治疗1个月后复查血压120mmHg/70mmHg，尿常规示蛋白（＋），红细胞（－）。20h尿蛋白定量0.57g，血肌酐97μmol/L，血钾4.5mmol/L。
简答题1、IgA肾病的临床表现和治疗方式有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、IgA肾病有哪些病理分型？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、IgA肾病复发的可能诱因有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题