试题详情
- [材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者,女性,12岁,因“颜面水肿5天,肉眼血尿、泡沫尿3天”入院。患者为学生,既往身体健康,无肾脏疾病史。12天前患者出现发热、咽痛,诊为“急性扁桃体炎”,予“青霉素钠针”治疗后,症状缓解。5天前无明显诱因出现颜面部水肿,未重视。3天前出现全程性无痛性肉眼血尿,为深茶色,持续2天,1天前有尿量减少、胸痛、胸闷、气促。于当地医院就诊,予“氢氯噻嗪”、“螺内酯”、“卡托普利”及“青霉素钠针”等治疗,效果欠佳。为求进一步诊治收入我院。 2.既往史 否认其他疾病史。否认传染病史。无手术外伤史。 3.体格检查 T37℃,R22次/min,P96次/min,BP160mmHg/100mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。颜面水肿,口唇无发绀,气管居中,无三凹征。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈清音。双肺底闻及少许湿啰音。心界不大,心律齐,未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹软,肝脾未及,双肾区无叩击痛。双下肢中度水肿。神经系统检查未见异常。 4.实验室和影像学检查 血常规:Hb10.5g/L,WBC8.34×10⁹/L,N80.5%,PLT151×10⁹/L。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++),24h蛋白定量3.5g,尿相差显微镜示RBC>8000/ml,75%异形。ALT35IU/L,AST40IU/L,BUN5.4mmol/L,Cr67μmol/L,UA270μmol/L;抗“O”抗体650IU/ml;血清补体C30.08g/L,补体C40.14g/,总补体15IU/ml;抗核抗体(-),抗ds-DNA(-)。ANCA(-),抗GBM抗体(-)。 心电图检查:正常。X线胸片检查:正常。肾彩超检查:形态结构未见异常。 二、诊治经过 初步诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎。 诊治经过: (1)优质蛋白饮食,休息。适当限盐、限水摄入。 (2)抗感染治疗:青霉素,560万单位,每日一次,静脉滴注。 (3)利尿,降压:呋塞米,20mg/次,每日两次,口服。螺内酯,20mg/次,每日两次,口服。监测水、电解质、酸碱平衡。 (4)监测血压,若患者持续血压较高,可加用降压药(避免应用ACEI和ARB)。
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