试题详情
[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，40岁，因“血压升高6年，发现肾上腺占位2周”入院。患者6年前体检时发现血压升高，当时测血压160mmHg/100mmHg，予口服厄贝沙坦150mg/d，血压控制尚可，大多维持在120mmHg/80mmHg左右，近半年来患者常感觉有头昏不适，2个月前到医院就诊时测血压180mmHg/120mmHg，调整降压方案为酒石酸美托洛尔25mg/d，左旋氨氯地平2.5mg/d，氯沙坦氢氯噻嗪50mg/d口服，患者监测血压大多维持在140mmHg/90mmHg左右，患者因血压不理想于一周前来我院就诊，门诊查血K⁺2.9mmol/L，CT见右侧肾上腺3.3cm×2.4cm类圆形低密度影，腺瘤可能性大。入院进一步诊治。患者自起病以来，精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重改变不明显。 2.既往史 否认吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。已婚，育有一子，体健。父亲有高血压病，母亲有糖尿病。 3.体格检查 T36.8℃，BP150mmHg/95mmHg，R16次/min，P80次/min，Ht160cm，Wt65kg，神志清，精神可，脸稍圆，全身皮肤未见明显紫纹，无瘀斑，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，未触及异常包块，移动性浊音（－），双下肢无水肿。 二、诊治经过 初步诊断：高血压待查，肾上腺占位。 诊治经过：入院后进一步完善检查，结果如下。血常规：Hb138g/L，PLT243×10⁹/L，WBC8.75×10⁹/L，N77.9%。电解质：Na⁺148mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻104mmol/L，CO₂31mmol/L，阴离子隙14mmol/L。肝肾功能、血脂、肿瘤标志物、甲状腺功能、性激素全套等均无明显异常。血尿同步电解质提示经肾失钾（见表93－1）。ACTH及皮质醇节律检查提示节律消失，且ACTH水平明显偏低（见表93－2）。大小剂量地塞米松抑制试验均提示皮质醇不能被抑制（见表93－3）。血肾素及醛固酮水平均偏低（见表93－4）。血变肾上腺素11.64ng/L，血间变肾上腺素10.76ng/L。垂体MRI增强检查未见明显异常。肾上腺增强CT：右侧肾上腺见一类圆形异常密度阴影，边界清楚光滑，大小约3.0cm×2.3cm，增强后病灶轻中度强化，考虑腺瘤较嗜铬细胞瘤机会大，左肾上腺未见异常。动态血压：收缩压大于140mmHg占总测值57.3%.舒张压大于90mmHg占总测值72.0%；夜平均血压140mmHg/92mmHg，日平均血压142mmHg/98mmHg，全天平均血压141mmHg/96mmHg；夜昼比值为收缩压0.99，舒张压0.94。结合患者病史、实验室检查结果，诊断为库欣综合征（肾上腺来源），转泌尿外科手术治疗，术后病理示右肾上腺皮质腺瘤伴嗜酸性变。术后血压控制改善，口服厄贝沙坦150mg/d治疗，血压控制在130mmHg/85mmHg左右。半年后门诊随访，查8am ACTH28.6pg/ml，皮质醇205.4nmol/L，血Na⁺142mmol/L，血K⁺4.4mmol/L。胰岛素低血糖兴奋试验提示肾上腺储备功能良好（见表93－5），继续予厄贝沙坦片150mg/d降压。随访至今，患者血压平稳，血钾正常，一般情况可。
简答题1、若患者诊断为库欣综合征，则依据是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、库欣综合征的病因分类及各自的特点有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、对于疑似库欣综合征的患者，临床上应如何确诊？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、根据皮质醇诱发低钾的原理，临床上对于库欣综合征患者出现的严重低钾，该如何处理？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题