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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，57岁，因“血糖升高10年余，水肿伴蛋白尿、血肌酐升高2个月”入院。患者于10年前在当地街道义诊检查发现高血糖，后于当地医院就诊诊断为2型糖尿病，当时未行尿常规和肾功能检查，开始口服消渴丸、格列吡嗪等降糖药治疗，平素不定时监测血糖，血糖波动较大，空腹血糖在6～12mmol/L之间，HbAlc数值不详。8年前发现有高血压，开始口服氨氯地平降压治疗，自述血压控制尚可，一般在130～140mmHg/80～90mmHg。2个月前无意发现双下肢水肿，午后或活动后加重，休息后或晨起可有所缓解，自己未重视，后家人发现其尿泡沫增多遂于当地医院就医，尿常规检查示尿蛋白（＋＋），尿红细胞1～3/HP，尿糖（＋＋）；血生化检查示随机血糖10.9mmol/L，BUN8.2mmol/L，Scr134μmol/L；诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病，给予利尿剂、阿司匹林肠溶片、金水宝胶囊口服，并改用氯沙坦钾100mg每日1次降压，患者下肢水肿有所消退，但停利尿药又复发，当地医院复查尿常规示尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞0～2/HP，尿糖（＋＋）；复查Scr145μmol/L，家人因担心其肾脏病恶化来我院门诊，门诊让其暂停氯沙坦钾，并收治入院。自发病以来，精神尚可，无纳差，大便和尿量无异常，体重无明显变化。 2.既往史 既往身体健康，有20余年吸烟史，10～15支/日，有高血压病史8年，血压控制尚可。否认肝炎病史，其母有糖尿病和高血压病史，否认风湿免疫性疾病家族史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R18次/min，BP142mmHg/80mmHg，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，Ht174cm，Wt80kg。全身皮肤黏膜未见破溃、皮疹及黄染，未触及浅表淋巴结，甲状腺不大。心肺听诊无异常，心界叩诊无扩大。腹软，肝脾肋下未及，未触及腹部肿块，移动性浊音阴性。双下肢踝部轻度凹陷性水肿。四肢关节无肿胀、畸形及活动受限，病理征未引出。 4.实验室和影像学检查 尿常规示蛋白（＋＋＋），尿红细胞0～2/HP，尿糖（＋＋），24h尿蛋白定量2.2g。空腹血糖8mmol/L，餐后2h血糖12.6mmol/L，HbAlc8.2%，BUN7.9mmol/L，Scr132μmol/L，ALB34g/L，TC6.9mmol/L，LDL4.5mmol/L，全段甲状旁腺素（1PTH）146pg/L，其余血常规、肝功能、电解质、ANA、ENA、抗ds－DNA抗体、免疫球蛋白、补体、肿瘤标志物均在正常范围，血尿免疫固定电泳、乙、丙型肝炎病毒标志物、梅毒阴性。心电图及X线胸片无异常发现。双肾彩超示左肾10⁹mm×56mm×48mm，右肾110mm×56mm×46mm，皮质回声略增强，皮髓界限清楚。心超结果示：左心房略增大。眼底检查示：双侧眼底视盘清晰，动脉反光增强，动静脉比例1：2，有散在渗出。双肾动静脉血管彩超示动静脉血流通畅，未见狭窄。颈动脉可见斑块形成。 二、诊治经过 初步诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病，慢性肾脏病（CKD）2期。 诊治经过：入院后完善相关检查，包括糖尿病各项靶器官损害，结合肾脏损害的相关检查和评估，基本排除其他肾脏体积增大的肾脏疾病，临床诊断为糖尿病肾病。口服给予二甲双胍＋格列吡嗪降糖、氯沙坦＋氨氯地平降压、阿托伐他汀调脂、拜阿司匹林抗血小板等综合治疗，静脉给予还原型谷胱甘肽抗氧化，前列地尔降低肾小球内压力，结合利尿消肿等处理，同时调整其饮食，按照糖尿病要求控制其热量摄入，蛋白按0.8g/kg体重给予，嘱其戒烟，控制体重等等宣教，一周后复查肾功能示血肌酐121mmol/L，24h尿蛋白定量1.7g，症状改善出院随访。
简答题1、患者的诊断依据是什么？

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简答题2、糖尿病肾病的自然病程是如何演变的？

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简答题3、如何早期发现、早期诊断糖尿病肾病？

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简答题4、糖尿病肾病与糖尿病合并慢性肾病的鉴别要点有哪些？

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