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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，17岁，因“颈部增粗1年余.心慌怕热4个月”入院。1年前偶然发现右侧颈部有一肿块（大小约3cm），当时外院查甲状腺功能未见异常（具体不详）。4个月前开始，患者感怕热，多汗，情绪易激动，心慌不适，活动时加剧，食欲好，但进行性消瘦，月经不规律。一个月前于外院查甲状腺功能：FT346.88μmol/L，FT486.21μmol/L，TSH＜0.0025mIU/L，Tg645.80ng/ml，TgAb209.12IU/ml，TPOAb6.57IU/ml。颈部超声检查：双侧甲状腺不均质改变，右侧甲状腺囊实性占位，右侧颈部多发肿大淋巴结，诊断为甲亢、甲状腺结节，予甲巯咪唑片（赛治）10mgbid对症处理。随访期间发现肝功能异常，ALT135IU/L，AST51IU/L，患者来我院就诊，考虑为药物性肝损，嘱停用甲巯咪唑片，入院进一步诊治。患者近4个月来，精神尚可，食欲好，睡眠可，大便次数增加（2～3次/天），小便基本正常，体重减轻约5kg。 2.既往史 无特殊遗传病史，无甲状腺疾病家族史，无药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，BP120mmHg/60mmHg，R19次/min，P106次/min，Ht166cm，Wt45kg，神志清，精神可，双侧眼球凸出不明显，Stellwag征（＋），VonGrafe征（－），Joffroy征（－），Mobius征（－）。左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧Ⅲ度肿大，可触及多个结节，最大者位于右上极，大小约3cm，双侧甲状腺未及震颤，未闻及血管杂音。HR106次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音约6次/min，全腹无压痛，移动性浊音（－）。闭目后双手细颤（＋），双下肢无水肿。 二、诊治经过 初步诊断：甲状腺功能亢进症（甲亢），甲状腺结节。 诊治经过： 入院后予碳酸锂0.25g tid治疗甲亢，普萘洛尔（心得安）10mg tid控制心室率，进一步完善检查，结果如下。血常规：RBC4.53×10¹²/L，Hb128g/L，PLT256×10⁹/L，WBC6.73×10⁹/L，N55.3%。肝肾功能：ALT40IU/L，AST25IU/L，ALP134IU/L，γ－GT28IU/L；BUN5mmol/L，Cr35μmol/L，UA419μmol/L。血脂：TC2.57mmol/L，TG1.09mmol/L，HDL－C0.9mmol/L，LDL－C1.18mmol/L。电解质：Na⁺140mmol/L，K⁺4.4mmol/L，Cl⁻105mmol/L，CO₂21mmol/L，AG14mmol/L，Ca2＋3.07mmol/L，无机磷2.2mmol/L。甲状腺功能：FT347.8μmol/L，FT4＞100μmol/L，TSH＜0.005μIU/ml，Tg377.1ng/ml，TgAb51.3IU/ml，TPOAb14.3IU/ml，TRAb34.83IU/L，rT3275ng/dl。骨代谢标志物：PTH9.8pg/ml，骨钙素138.3ng/ml，Ⅰ型胶原羧基端肽β交联肽（β－CTX）5.9ng/ml，Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP）655.3ng/ml，25羟基维生素D30.5nmol/L。影像学检查：甲状腺摄碘率为2h48%，3h68%，4h85%。甲状腺MIBI显像示甲状腺弥漫性肿大伴放射性摄取增强，符合甲亢表现，甲状腺右叶“凉”结节可能。甲状腺超声示双侧甲状腺弥漫性病变，血流丰富，考虑甲亢；另见右侧甲状腺上部囊实性占位，右侧颈部4、5区多发肿大淋巴结。考虑右侧甲状腺癌伴同侧淋巴结转移可能性大。予碘剂口服完善术前准备后行甲状腺全切十右侧颈部淋巴结清扫。术后病理提示：甲状腺右叶占位为滤泡上皮恶性肿瘤，依据病理形态，考虑滤泡状癌，癌组织侵犯甲状腺被膜及甲状旁腺。送检右2区颈部淋巴结2枚，右3区淋巴结1枚，均见癌转移（3/3）；送检右4区淋巴结8枚，其中6枚见癌转移（6/8）；送检右6区淋巴结1枚，见癌转移（1/1）；送检右5区淋巴结6枚，均未见癌转移。术后两天复查血PTH30pg/ml，血Ca2＋2.30mmol/L，血磷1.6mmol/L。
简答题1、甲亢的病因可分为哪几大类？

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简答题2、目前甲亢的治疗手段主要有哪些？

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简答题3、如何解释该患者ALP水平的升高？

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简答题4、该患者围手术期如出现甲亢危象，该如何处理？

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