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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，23岁，工人。因“恶心、呕吐伴发热10灭。胸闷、乏力3天”入院。患者10天前夜间出现恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无流涕症状。次日再次无诱因下出现恶心，呕吐胃内容物，并出现咽痛、咳嗽、咳痰。就诊时发现体温39.8℃，给予对症处理后体温恢复正常。以后数日无自觉发热，恶心及呼吸道症状好转，但仍有全身肌肉酸痛，3天前出现胸闷、乏力，活动后加重。今晨乘车上班途中出现心慌、头晕、黑矇，出冷汗，来院急诊。 2.既往史 既往身体健康，无相关心血管系统病史，无其他系统慢性疾病史。 3.体格检查 T37.8℃，P116次/min，R18次/min，BP100mmHg/70mmHg。心界临界大小，HR116次/min，律齐，心音低，心尖部闻及第三心音奔马律。各瓣膜区未及杂音及心包摩擦音。双肺呼吸音清。腹软，全腹无压痛，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规：Hb129g/L，WBC9.8×10⁹/L，N73.2%。尿、粪常规正常。ESR10mm/h，抗“O”180IU/ml。cTnT2.37（0.00～0.03）*ng/ml，CK－MB118IU/L，肌红蛋白1000（28～72）ng/ml，ALT173（7～40）IU/L，AST225（13～35）IU/L，LDH806（10⁹～245）IU/L，NT－proBNP8051pg/ml，D－二聚体1.78mg/L，hs－CRP37.9mg/L。X线胸片检查：心影大小正常。两肺未见活动性病变。心电图检查（见图7－1）：窦性心动过速，V1、V2导联ST段抬高，肢体导联、V3～V6导联T波低平、倒置。腹部B超检查：肝脂肪浸润。超声心动图检查（见图7－2）：左室壁厚度为正常上限，静息状态下左室整体收缩活动普遍减弱，以心尖部为甚，左心室射血分数（LVEF）38%，轻度二尖瓣反流，少量心包积液。 二、诊治经过 初步诊断：急性病毒性心肌心包炎，心包积液，心功能不全（NYHAⅢ级）。 诊治经过：入院后，立即给予心电、血压监护，吸氧，严格卧床休息。辅酶Q、曲美他嗪口服，心肌极化液、L－卡尼汀静脉用药营养心肌；呋塞米20mg iv qd、螺内酯20mgbidpo利尿，减轻心脏前负荷；肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RASS）抑制剂福辛普利10mg qd po改善心肌重构，治疗心力衰竭；谷胱甘肽（阿拓莫兰）1.2gqd抗氧化；兰索拉唑抑制胃酸分泌对症治疗。并给予甲泼尼龙160mg静脉冲击治疗5天，患者症状明显改善，心肌标志物cTnT回落。入院第2天血肠道病毒RNA检测阳性，柯萨奇B组病毒IgM抗体（＋），柯萨奇B组病毒IgG抗体（＋），B2病毒中和抗体滴度（IgM）大于1：320。
简答题1、患者诊断依据有哪些？

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简答题2、病毒性心肌炎需要与哪些疾病鉴别？

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简答题3、病毒性心肌炎进行哪些检查可作为病原学依据？

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简答题4、应如何护理？

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