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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，86岁。于3天前无明显诱因下出现咳嗽、咳少量白痰，家属测体温正常，未予特殊治疗。因“今晨起6：00家属发现患者未醒，呼喊无应答，且不能进食，刺激后可睁眼，双上肢可稍微活动，伴有小便失禁，无肢体抽搐，无恶心、呕吐”，遂急送我院。患者3天来胃纳减退，仍常规口服阿卡波糖片50mg tid，今晨发病以来未进食，大便无明显异常。 2.既往史 既往高血压30余年，服用科素亚100mgqd，血压控制在130mmHg/80mmHg左右，冠心病20余年，服用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg tid，2型糖尿病20余年，目前服用阿卡波糖片50mg tid，平素不监测血糖。6年前因双下肢乏力查头颅CT示多发腔隙性脑梗死、皮质下动脉硬化性脑病、老年脑。平时可在搀扶下行走，慢性肾功能不全3年，Cr123μmol/L左右。无大量饮酒史及特殊药物使用史，无药物食物过敏史。 3.体格检查 T37.9℃，P85次/min，R19次/min，BP120mmHg/72mmHg，神志不清，平车推人病房，查体不配合。全身皮肤巩膜无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，口唇无发绀，左下肺可闻及散在湿啰音，右肺底少许细湿啰音，心脏向左侧扩大，HR85次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及异常包块，肠鸣音存在。双下肢无凹陷性水肿。神经系统查体：嗜睡，压眶有皱眉、可睁眼，疼痛刺激后双上下肢可动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，右侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合。颈软，无抵抗，四肢腱反射（＋），双侧病理征未引出。四肢深浅感觉及共济检查不配合。 4.实验室和影像学检查 血常规：WBC13.51×10⁹/L，N84.3%，RBC3.27×10¹²/L，Hb130g/L，PLT247×10⁹/L。肝功能：TB/DB20.8/6.2（μmol/L），A/G35/29（g/L），ALT/AST22/14（IU/L），PA0.25g/L，血糖24.9mmol/L，血Na⁺157mmol/L，血K⁺5.2mmol/L，血Cl⁻112mmol/L，BUN15.1mmol/L，Cr147μmol/L，血酮体阴性，血氨正常，PT12.6s，INR＝1.15。计算血浆有效渗透压为349.3mOsm/L。头颅CT检查示双侧多发腔隙性脑梗死，老年脑。心电图检查：窦性心律，ST－T改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6）下移0.03mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波倒置，电轴右偏。胸部CT：左下肺炎症。血气分析：pH7.378，PaCO₂43.9mmHg，PaO₂82.7mmHg，BE－0.1mmol/L，实际HCO₃⁻25.3mmol/L。 二、诊治经过 初步诊断：2型糖尿病，糖尿病非酮症高渗状态昏迷；肺部感染；高血压病；慢性肾功能不全；冠心病；脑梗死后遗症。 诊治经过：入院后持续心电监护、间断吸氧、监测血糖和肾功能电解质；留置胃管，鼻饲清水和匀浆饮食，胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，剂量按6IU/h计算；另开一路予生理盐水补液，注意补液量和补液速度，输液中监测尿量和心功能，待血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖液加胰岛素（3：1）降糖治疗，夜间血糖维持偏高水平－－约10mmol/L。上述治疗同时配合温开水鼻饲补液100～200ml/h，并予抗感染、保护胃黏膜与其他对症治疗，根据尿量和血钾情况补充钾离子。患者次日神志转清，呼之可应，查体四肢肌力与平时相仿。复查随机血糖10.8mmol/L。血Na⁺140mmol/L，血K⁺4.3mmol/L，血Cl⁻101mmol/L，BUN12.3mmol/L，Cr128μmol/L，计算有效血浆渗透压为299.4mOsm/L。胰岛素治疗调整为门冬胰岛素30特充注射液，继续巩固治疗，4天后复查患者电解质正常，肌酐降至124μmol/L，血糖控制理想。临床症状改善出院随访。
简答题1、糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗状态的鉴别诊断要点有哪些？

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简答题2、血浆渗透压和血浆有效渗透压的计算方式是什么？

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简答题3、临床上需要与非酮症糖尿病高渗昏迷进行鉴别诊断的主要疾病有哪些？

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