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[材料题] 患者男性,48岁,因左上腹疼痛7个月余入院。患者7个月余前因左上腹刺痛反复发作就诊于我院,门诊CT检查示肝脏多发占位:肝癌并肝内转移?肝硬化,脾大。腹部B超示肝硬化,肝内多发实质性结节,腹腔积液。诊断为肝癌,收入我院中医科治疗。入院给予增强免疫、抗肿瘤、护胃、利尿消肿等对症支持治疗及细胞因子活化杀伤(CIK)细胞输注治疗后,患者症状较前稍有好转出院。今患者为求进一步治疗遂来我院入住我科,自上次出院以来,患者精神睡眠欠佳,饮食一般,体重未见明显变化,尿黄,大便黑、质软。既往无其他病史。 护理体查T37.2℃,P74次/分,R20次/分,BP120/82mmHg。患者平车推送入病房,神志清醒,全身皮肤、巩膜黄染,腹壁张力适中,右上腹轻压痛,无反跳痛,腹部包块未触及,肝脏右叶子肋弓下缘可触及,脾脏、胆囊肋下未触及,墨菲(Murphy)征阴性,输尿管压痛点无压痛。 辅助检查血常规示白细胞计数8.0×10⁹/L,红细胞计数3.55×10¹²/L,血红蛋白131g/L,血小板计数48×10⁹/L,血细胞比容38.7%;尿潜血(±);肝功能示总蛋白66.0g/L,白蛋白27.2g/L,球蛋白38.8g/L,白球比值0.7,总胆红素51.3μmol/L,直接胆红素24.5μmol/L,总胆汁酸28.7μmol/L,谷丙转氨酶133.1U/L,谷草转氨酶293.6U/L;电解质:钠130.7mmol/L,氯92.1mmol/L;肿瘤标志物,糖类抗原19-9(CA19-9)98.41kU/L,铁蛋白338.32ng/ml,甲胎蛋白(AFP)212.26ng/ml,糖类抗原125(CA125)503.23kU/L;凝血全套示凝血酶原时间17.83s,凝血酶原百分率52.60%,凝血酶时间21.51s;腹部CT(我院2012-09-30)示肝脏多发占位,肝癌并肝内转移?肝硬化,脾大,胆囊炎;腹部B超(我院2012-09-29)示肝硬化,肝内多发实质性结节,脾大,腹腔积液,胆囊壁水肿,前列腺稍大;胸部X线片示双肺纹理增多,未见明显实质性病变。 入院诊断原发性肝癌。 目前主要的治疗措施 ①门冬氨酸鸟氨酸注射液、肝水解肽注射液静脉滴注、肝复乐口服护肝抗肿瘤。 ②埃索美拉唑钠注射液护胃抑酸。 ③去氨加压素注射液静滴,巴曲酶注射液(白眉蛇毒)静脉注射止血,布桂嗪(强痛定)、哌替啶、吗啡肌内注射镇痛,维持水、电解质平衡等对症支持治疗。 ④密切观察患者病情变化,心电监护,记24h尿量。
简答题1、该患者存在哪些护理问题?
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简答题2、该患者目前首优的护理问题是什么?目标是什么?该采取哪些护理措施?
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简答题3、如何对该患者及其家庭实施健康指导?
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