试题详情
[材料题] 1.病史采集 　　现病史：患儿G2P1，胎龄25周天早产，于2013年2月8日顺产娩出，双绒毛膜双羊膜囊双胎之大，羊水Ⅱ°混浊，Apgar评分5-8-8，BW800g。患儿母亲因"继发不孕"行IVF-ET术，自述"IVF-ET术后少量阴道见红"，予口服药保胎，产前已用地塞米松。患儿生后无呼吸，气道吸出黏液1ml，气管插管加压给氧2min，自主呼吸恢复，拔管后给予吸氧，但呼吸、心率、经皮氧饱和度不能维持，再次气管插管加压给氧后呼吸、心率及经皮氧饱和度好转。生后1h给予肺表面活性物质1次，生后已应用维生素K1。因考虑患儿病情危重，为超早产儿，转入我院。 　　母亲34岁，2005年因"多囊卵巢综合征"行腹腔下卵巢手术。母亲孕产史：0-1-1-1。 2.体格检查 　　早产儿外貌，反应欠佳，呼吸浅促，吸凹征阳性，前囟平，皮肤红，双下肢可见水肿淤青，两肺呼吸音低，未闻及明显啰音，HR140次/min，律齐，心音可，未闻及杂音，腹软，肠鸣音可，原始反射较弱。毛细血管再充盈时间小于3s。 3.影像学检查与实验室检查 　　(1)X线检查 2月8日入院后立即摄胸腹正位片，两肺透亮度明显下降，肺不张，可见较明显的支气管充气征，诊断新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。 2月9日入院第2天胸腹正位片，两肺情况较前稍有改善，肠道充气不良。 2月18日胸腹平片随访：两肺病变基本吸收，肠道动力性改变。 3月9日胸腹部平片：两肺网格状改变伴渗出，考虑良性肺疾病(BPD)。 3月18日肺部平片：BPD随访，右肺渗出较前显著。 3月24日肺部平片：两肺渗出基本吸收，继续随访。 4月19日胸腹片随访，目前两肺渗出较前增多，肠曲普遍充气，较前略改善。 4月26日胸腹片随访，两肺渗出吸收中，肠道动力性改变。 　　(2)血常规及生化检查 2月9日血常规：Hct56.9%，Hb176.1g/l，N68.0%，PLT154×109/L，RBC4.38×1012/L，WBC14.5×109/L。CRP<8mg/L。 3月1日血常规：Hct37.4%，Hb123.0g/L，N37.3%，PLT169×109/L，RBC4.17×1012/L，WBC9.4×109/L，CRP9mg/L。 2月9日生化报告：TP30.3g/L，ALB24.6g/L，GLB5.7g/L，ALBGLB4.3，前白蛋白35mg/L，ALP291IU/L，ALT7.00IU/L，AST60IU/L，胆碱酯酶83IU/L，磷酸肌酸激酶544IU/L，肌酸激酶同工酶500.0IU/L，Na+142.0mmol/l，K+4.30mmol/l，Cl-110.0mmol/l，TB56.7μmol/l，DB8.3μmol/l，γ-GT127IU/L，α-羟丁酸脱氢酶816IU/L，LDH1146IU/L，单胺氧化酶8.9IU/L，Ca2+2.00mmol/L，Mg2+0.80mmol/L，磷2.02mmol/L，总胆汁酸9.3μmol/L，UA301μmol/L，Cr35.0μmol/L，BUN2.30mmol/L。 4月22日生化报告：TP49.4g/L，ALB29.1g/L，GLB20.3g/L，ALB/GLB1.4，前白蛋白95mg/L，ALP588IU/L，ALT28IU/L，AST67IU/L，胆碱脂酶116IU/L，Na+145.0mmol/L，K+4.00mmol/L，Cl-113.0mmol/L，TB105.1μmol/L，DB69.5μmol/L，γ-GT159IU/L，单胺氧化酶4.5IU/L，Ca2+2.43mmol/L，磷0.96mmol/L，Mg2+0.80mmol/L，总胆汁酸56.4μmol/L，TC2.55mmol/L，TG1.81mmol/L，Cr20.0μmol/L，BUN1.70mmol/L。 　　(3)凝血功能报告：2月9日，凝血功能报告：APTT89.9s，D-二聚体6.98mg/L，Fib3.35g/L，INR2.05，PT22.8s，凝血酶原活度38.0%，TT20.3s。 3月18日凝血功能报告：APTT50.6s，D-二聚体0.62mg/L，Fib3.40g/L，INR1.02，PT13.4s，凝血酶原活度96.0%，TT22.5s。 3月29日凝血功能报告：APTT74.6s，D-二聚体0.69mg/L，Fib2.51g/L，INR1.35，PT16.5s，凝血酶原活度63.0%，TT20.9s。 　　(4)病原学检查： 2月15日血培养报告：5天普通培养无细菌生长。 2月27日痰呼吸道病原体检查：呼吸道合胞病毒测定(-)，流感病毒(-)，偏肺病毒(-)，衣原体DNA<500拷贝/ml，支原体DNA<2500拷贝/ml，腺病毒(-)，副流感病毒(-)。 3月18日PICC管端培养：3天普通培养无细菌生长。 4月1日气管插管管端培养：鲍曼不动杆菌(aba)(+++)。 4月4日真菌葡聚糖<10pg/ml，内毒素(LPS)<5pg/ml。 4月10日血培养：5天普通培养无细菌生长。 4月14日真菌葡聚糖<10pg/ml，内毒素(LPS)<5pg/ml。 4月16日尿培养：普通培养无细菌生长。 2月16日TORCH系列检查报告：巨细胞病毒抗体(IgG)48.02IU/ml，巨细胞病毒抗体(IgM)(-)，单纯疱疹病毒1型(IgG)108.90arbu/ml，单纯疱疹病毒1型(IgM)(-)，单纯疱疹2型IgG0.08arbu/ml，单纯疱疹2型IgM(-)，风疹病毒抗体(IgM)(-)，风疹病毒抗体(IgG)105.30IU/ml，弓形虫抗体测定(IgM)(-)，弓形虫抗体测定(IgG)<1.0IU/ml。 2月26日降钙素原测定0.44ng/ml。 3月19日17α-羟孕酮测定96.300nmol/l。 4月13日降钙素原测定2.40ng/ml。 4月22日同位素FT3游离三碘甲状腺原氨酸1.34pg/ml，FT4游离甲状腺素0.91ng/dl，TSH高灵敏促甲状腺激素2.46μIU/ml，TT3三碘甲状腺原氨酸64.2ng/dl，TT4甲状腺素8.98μg/dl，随访。 　　(5)超声检查 　　心超检查(2月11日)：新生儿动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉高压。 　　心超检查(2月16日)：动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉高压。 　　心超检查(2月22日)：动脉导管未闭，卵圆孔未闭。 　　心超检查(3月4日)：动脉导管未闭，卵圆孔未闭。 　　心超检查(3月25日)：动脉导管无分流，卵圆孔未闭。 　　B超检查(3月28日)：左侧硬膜下少量积液，双侧脑室偏宽，第三脑室未见扩张积液，肝脾双肾膀胱，双侧肾上腺未见明显局灶性占位，双侧输尿管未见明显扩张。 　　(6)早产儿视网膜病(ROP)筛查 　　ROP筛查(3月13日)：右眼颞上方网膜下片状出血×2，约1.5个pd大小。 　　ROP筛查(3月27日)：未见异常，2周后复查。 　　ROP筛查(4月10日)：未见异常，2周后复查。 　　ROP筛查(4月24日)：双眼2区2期，病变范围12个钟点，颞嵴上见出血。 　　ROP筛查(4月30日)：右眼2区2期，病变范围12个钟点，左眼2区3期，病变范围12个钟点，眼科激光手术治疗。 　　心电图检查(3月26日，心电图号：13-05063)正常心电图。
简答题1、该患者的诊断与诊断依据是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、如何进行治疗？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题