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[材料题] 患儿,男性,11岁。因"左拇趾肿痛、发热6d,肤黄、水肿、尿少2d"入院。患儿于6天前左侧拇趾皮肤因不慎剪趾甲伤后出现局部肿痛,当地医院予以局部消毒及口服"阿莫西林克拉维酸钾"处理。当日出现发热,38~39.2℃,局部肿痛进行性加重。第4天再次就诊于当地医院,查血常规示两系下降(红系、血小板)、CRP增高(78mg/L),诊断为"左拇趾软组织感染,两系下降原因待查"收住入儿科。先后予"万古霉素、头孢哌酮舒巴坦、输注红细胞悬液2IU、静脉丙球及口服布洛芬"等治疗。患儿病情进一步加重,高热不退,2天前患儿开始出现皮肤巩膜黄染逐渐加深、水肿及少尿,尿量减少(约为平时的50%),伴有精神萎靡、轻度嗜睡及纳差。今日复查血常规进展为全血细胞进行性减少、CRP129mg/L,转至我院PICU。患儿既往体健,无特殊病史,出生史及生长发育史无异常。体格检查:T39.8℃,R22次/min,P140次/min,BP110mmHg/65mmHg,Wt41kg。急性病面容,精神萎靡,贫血貌。呼吸稍促,口唇无发绀,皮肤巩膜可见黄染,皮肤可见散在瘀点、瘀斑。颈部、颌下、腋窝、腹股沟均触及多个大小不等肿大淋巴结,最大2.5cm×3.5cm,质中,活动度可,无明显触痛。两肺呼吸运动对称,未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大,搏动有力,HR140次/min,律齐,未闻及杂音。腹部无压痛、反跳痛及肌卫,肝肋下5cm,脾肋下4cm,肝颈反流征(-),末及移动性浊音,肠鸣音正常。全身可及非指凹性水肿,双下肢明显,四肢暖,毛细血管充盈时间(CRT)2s。左拇趾皮肤可见0.3cm×0.5cm破溃,局部红肿,有脓性分泌物。实验室检查:1)血常规WBC2.6×10⁹/L,N65%,Hb63g/L,RBC2.5×10¹²/L,PLT14×10⁹/L;CRP220mg/L。PCT10.2ng/L。2)肝肾功能及血生化TB271.9μmol/L,DB158.2μmol/L,ALT105IU/L,TP56g/L,AST76IU/L,LDH5800IU/L,ALB25g/L,Cr220μmol/L,BUN8.9mmol/L,血糖6.34mmol/L,TG3.44mmol/L,血K⁺4.2mmol/L,Na⁺131mmol/L。血清铁蛋白:12000ng/L。3)免疫学指标(1)细胞免疫(FCM):CD3(+)53%,CD4(+)21%,CD8(+)42%,CD16(+)/56(+)(NK细胞)0,CD19(+)8.00%,CD4(+)/CD8(+)0.5。(2)体液免疫:IgG5.50IU/ml,IgA2.40IU/ml,IgM3.48IU/ml,IgE139.00IU/ml。(3)自身免疫:抗核抗体(ANA)(-),抗酸性核蛋白抗体(SM)(-),抗双链脱氧桉糖核(ds-DNA)(-),抗干燥综合征-B抗体(抗SS-B)(-),抗核糖核蛋白抗体(RNP)(-)。4)凝血指标PT18.6s,INR1.26,活化部分凝血活酶时间(APTT)82s,血浆Fib0.62g/L,血浆凝血酶时间(TT)42.2s,血浆D-D二聚体55μg/ml。5)骨髓细胞学检查骨髓增生活跃,粒细胞:红细胞为1.38:1,巨核细胞及血小板计数减少,吞噬细胞易见,易见吞噬现象。6)心脏彩色多普勒超声心动图检查心脏各腔室内径大小在正常范围、心室壁厚度及运动未见明显异常、房间隔、室间隔未见明显中断,大动脉关系正常,左心室射血分数(EF)72%,左室短轴缩短率(FS)34%,心输出量(CO)8.9L/min,心脏指数(CI)3.5L/(min·m²)。7)腹部B超检查肝、脾中度肿大。
简答题1、该患者的诊断与诊断依据是什么?
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简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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