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- [材料题] 1.病史采集 患儿,男,10岁,Wt35kg,Ht150cm。因"发现乙肝大三阳4年,反复肝功能异常1年"于2014年7月20日收治住院。4年前患儿因入学健康体检时发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),当时肝功能正常。之后每年一次复查肝功能和乙肝两对半,肝功能均正常,乙肝两对半始终"大三阳"。近1年发现肝功能异常,ALT100~180IU/L,AST120~160IU/L,TB、DB均正常,HBVDNA2.2×107拷贝/ml,在当地医院就诊,除外了自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、脂肪肝等肝脏疾病,给予保肝药物治疗,肝功能仍然异常。患儿母亲HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),肝功能正常。 无特殊疾病史,无手术外伤史,无血制品输注史,按时预防接种。 2.体格检查 一般情况可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,无蜘蛛痣和肝掌,心肺(-),腹软,腹部血管未见显露和怒张,肝肋下1cm,剑突下2cm,脾肋下未及,双下肢无水肿。 3.实验室检查 (1)肝功能:TB15.6μmol/L,DB2.0μmol/L,ALT202IU/L,AST220IU/L,γ-GT19IU/L,总胆汁酸7.8μmol/L,胆碱酯酶403IU/L,AIP268IU/L,ALB44.6g/L,GLB22.3g/L,血糖4.9mmol/L,TC4.62mmol/L,TG1.0mmol/L。 (2)乙肝两对半:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。 (3)HBVDNA:3.6×106IU/ml。 (4)甲状腺功能:正常。 (5)腹部B超检查:肝肋下1.5cm,剑下1.5cm,质地欠均匀。脾脏无肿大。腹腔淋巴结无肿大。双肾大小正常。腹部未见占位。 (6)肝脏病理检查:CHB-G2S2。 4.诊治经过:入院后予以复方甘草酸苷50mg bid po以及还原型谷胱甘肽0.2gtid po保肝治疗,肝穿刺检查前1天开始维生素K110mg qd静脉滴注肝穿刺术后1d共3d。根据肝穿刺病理结果CHB-G2S2,告知患儿有抗病毒治疗指征,与家属签署知情同意书,予以长效干扰素α-2a(商品名派罗欣)135μg qw皮下注射治疗。 出院后带药治疗及随访:出院后继续长效干扰素α-2a135μg qw皮下注射治疗。定期感染专科门诊随访,监测治疗期间不良反应,最初每周复查血常规,之后每月检查1次;每月检查肝肾功能至肝功能正常,后每3月检查1次;每3月检查1次空腹血糖、HBV DNA、甲状腺功能;每半年检查一次甲胎蛋白(AFP)和腹部B超。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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