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[材料题] 1.现病史 患者,女性,29岁。因“孕12⁺⁴周,反复自然流产3次”于2014年8月8日至医院门诊就诊。患者既往月经规则,末次月经2014年5月12日,停经12⁺⁴周。生育史0-0-3-0。患者有连续发生3次妊娠中期自然流产病史,患者分别在2010年、2011年和2012年发生3次妊娠16周左右无明显诱因的胎膜早破流产。本次为患者第4次妊娠,门诊考虑诊断为“孕12⁺⁴周、反复自然流产、宫颈功能不全”,建议住院进一步诊治。患者于就诊当日收治入院。本次妊娠以来,患者无明显妊娠反应,饮食、睡眠、大小便均正常,体重无明显变化。 2.既往史 夫妻双方染色体核型正常,男方精液检查正常,无心脏病、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病史;患者本人无异常子宫出血、子宫肌瘤等病史,也无高血压、心脏病、糖尿病、自身免疫病等慢性疾病史。 3.月经史和生育史 14岁初潮,周期30天,经期5天,经量中等,无痛经,末次月经:2014年5月12日。生育史0-0-3-0,患者分别在2010年、2011年和2012年发生3次妊娠16周无明显诱因的胎膜早破流产,均未清宫,从破膜到胎儿娩出时间大约30min。 4.体格检查 (1)全身体检:Ht160cm,Wt53kg,BP112mmHg/72mmHg。精神、意识正常。心肺检查(-),胸部及腹部检查(-),四肢活动自如,神经反射(-)。 (2)妇科检查: 外阴:已婚式,阴毛分布呈女性型。 阴道:通畅,阴道皱襞正常。 宫颈:未产式,光滑,宫颈口闭。 子宫体:增大如孕3月大小,质地软。 附件:(-)。 5.实验室和影像学检查 (1)夫妻双方染色体:男方46,XY;女方46,XX。 (2)生殖道解剖学检查:孕前多次B超检查提示子宫及附件形态学正常。妊娠12周B超检查结果:宫颈管长24mm,宽32mm,内径2mm,宫颈管形态为漏斗型。 (3)胎儿超声检查:妊娠12周。B超检查结果:单胎存活,胎儿发育正常,羊水量正常。 (4)血液学检查。 全血分析:WBC10.1×10⁹/L,N68%,Hb120g/L,PLT250×10⁹/L。 肝肾功能:正常。 自身抗体:包括ANA、Sm、RNP、ENA、SSA/Ro、SSB/La、ACA、β-GP-I、Ds-DNA、狼疮抗凝物质等自身抗体均阴性。 ESR15mm/h,C3、CH50正常。 凝血功能:D-二聚体0.1μg/ml、PAGT(AA)60%,PAGT(ADP)68%。PT、Fb、FV、AT-Ⅲ、PC、PS等活性正常。 HCY正常。 CRP正常,TORCH检查各项指标正常。 内分泌功能检查:患者孕前检查卵巢功能正常,孕期检查血糖正常、甲状腺功能正常。 (5)阴道分泌检查:常规检查阴性,病原体包括衣原体、支原体、HPV等检查均阴性。 根据病史、体格检查及辅助检查,患者诊断:孕12⁺⁴周,0-0-3-0,反复自然流产,宫颈功能不全。并于2014年8月14日(孕13⁺³周)行宫颈环扎术。术后1周出院。出院后定期门诊随访。患者于2015年2月10日经剖宫产分娩1活男婴,Wt3900g,Ht50cm,Apgar评分10分。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案是什么?
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