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- [材料题] 孕妇,30岁,因“G₂P₀,孕37⁺³周,中上腹部疼痛8h伴呕吐4次”于2023年2月17日入院。LMP:2022-5-30,EDC:2023-3-7,平素月经规律,5/28天。停经30余天测尿HCG(+),妊娠反应明显,未予特殊处理,孕3月后好转。孕早期曾有少许阴道出血,口服达芙通10mgq8h一周保胎治疗后好转。孕4⁺月开始感胎动,在外院按期产前检查,孕期唐氏筛查低危,孕中期胎儿畸形筛选B超检查无明显异常发现,孕25周查OGTT(-)。2023-2-17晚无明显诱因出现中上腹部持续性疼痛,伴呕吐胃内容物4次,无腹泻,无阴道流血、流液。在当地医院查血淀粉酶1890IU/L,尿淀粉酶2400IU/L,B超检查提示胰腺形态饱满,伴回声稍减低,急诊来院,拟诊“G₂P₀,孕37⁺³周妊娠合并急性胰腺炎”入院。既往史、个人史、婚育史、家族史:平素体健,12年前曾因上腹痛伴恶心拟诊“胆囊炎”予保守治疗后好转。2年前因胆道结石在当地医院行手术治疗,具体不详。否认心脏病、高血压、糖尿病及哮喘病史,否认肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染病史。否认外伤及输血史。否认吸烟酗酒史。否认药物、食物过敏史。25岁结婚,配偶体健,生育史0-0-1-0。2020年孕早期人工流产一次。否认家族遗传病史,父母健在。体格检查:T37.5℃,P100次/min,BP112mmHg/74mmHg,R20次/min。一般情况可,精神略萎靡,全身皮肤及巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,中上腹压痛(+),反跳痛(±),Murphys征(-),肝脾肋下未及,无肝区叩痛。肠鸣音正常,左侧肾区有轻微叩击痛。产科检查:腹围95cm,宫高33cm,胎动存在,胎心140次/min。宫缩不规则,10s/(10~25)min,强度弱,宫体无压痛。阴道检查:宫口未开,颈管质软,消退30%,位置中,先露头,胎头半入,先露⁻³,Bishop评分3分,胎膜未破。>骨盆外测量:髂前上棘间径25cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径8.5cm。实验室和影像学检查:血常规:Hb89g/L,WBC13.9×10⁹/L,N86.0%,BPL164×10⁹/L。血CRP:25mg/L。血降钙素原:1.770ng/ml(正常值:0.0~0.5ng/ml;≥0.5~2ng/ml,轻度升高;≥10ng/ml,明显升高)。尿常规:WBC15/μl,RBC5/μl,KET(++++)。血淀粉酶(干式):2259IU/L(正常值:25~125IU/L)。尿淀粉酶:>12000IU/L(正常值:32~641IU/L)。随机血糖:5.9mmol/L。DIC全套、肝肾功能:未见明显异常。血脂:TC7.4mmol/L(正常值:2.8~5.9mmol/L),TG10.25mmol/L(0.45~1.81mmol/L),HDLP0.97mmol/L(正常值:0.90~1.68mmol/L),LDLP1.41mmol/L(正常值:2.84~4.10mmol/L)。电解质:Ca²⁺1.9mmol/L(正常值:2.25~2.75mmol/L),Mg²⁺0.58mmol/L(正常值:0.8~1.2mmol/L)。血清脂肪酶:1597IU/L(正常值:100~1000IU/L)。B超检查:肝脾未见明显异常,胆囊大小45mm×9mm,充盈差,胆囊壁上见数个点状强回声,最大者2mm,后方伴“彗尾征”,胆总管内径6mm。胰腺水肿;胰头厚30mm,胰体16mm,胰尾17mm。产科B超检查:BPD93mm,FL65mm,胎心142次/min,S/D2.7,胎盘附着于子宫前壁,胎盘下缘距宫颈内口距离>70mm。羊水:29-12-40-43mm,提示单胎、头位,胎心胎动见。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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