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[材料题] 患者,女,33岁。因“孕20周,颜面及双下肢浮肿近50天,发现肾上腺包块5天”就诊。3个月前诊断为“亚临床甲减,桥本甲状腺炎”,现口服优甲乐75μg/d治疗,甲状腺功能正常。近50d来颜面及下肢浮肿、体重增加明显。既往无高血压、高血糖病史;孕前无面部及下肢浮肿、无腹部紫纹及肥胖等体征。体格检查:血压132/82mmHg;无水牛背,无锁骨上脂肪垫;腹部膨隆,下腹壁、双腋下及大腿内侧可见紫纹(图1);颜面、下肢凹陷性水肿。超声检查:左肾上腺区4cm大小包块。 辅助检查:血皮质醇(8:00am)1537nmol/L、血皮质醇(16:00pm)1505nmol/L,昼夜节律消失;1mg地塞米松抑制试验后血皮质醇(8:00am)1544nmol/L,不能被抑制。血促肾上腺皮质激素(ACTH)(8:00am)1.0pg/ml、ACTH(16:00pm)1.0pg/ml。空腹血糖3.91mmol/L、餐后2h血糖6.1mmol/L。血钾2.95mmol/L、血钠139.6mmol/L、血氯101.3mmol/L。血常规:白细胞6.8×10⁹/L、红细胞3.53×10¹²/L、血红蛋白114g/L、血小板96×10⁹/L。影像学检查:磁共振成像(MRI)示左侧肾上腺区可见3.9cm×4.3cm×4.6cmT1WI等信号、T2WI欠均匀占位(图2);垂体Rathke’s囊肿。
简答题1、该患者最有可能的诊断是?
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简答题2、该患者的实验室检查结果有哪些异常?
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简答题3、妊娠期合并皮质醇增多症的临床特征是什么?
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简答题4、妊娠期合并皮质醇增多症的诊断难点有哪些?
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简答题5、该疾病的母儿并发症有哪些?
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