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- [材料题] 患者,26岁,因“停经15⁺³周,不规则腹痛伴阴道出血5天,发热2天”入院。末次月经2022年10月30日,停经40天自测尿HCG阳性,于某妇产科专科医院建卡产检。2023年2月10日,因少量暗红色阴道出血伴不规则腹痛,就诊该院,予口服黄体酮保胎。2月13日,因出血及腹痛无明显缓解,予硫酸镁静滴保胎,当天夜间出现寒战、发热,最高体温达39.4℃,转就近三级甲等综合性医院急诊,伴尿频、尿急、尿痛等症状。到院后查血常规及尿常规均有白细胞升高,考虑尿路感染可能,予青霉素抗炎治疗2天,病情控制不理想,2月15日出现高热T39.8℃、BP降低至79mmHg/36mmHg、HR增快至126次/min,超声提示双肾双输尿管轻度积水,收治入院。2010年因阑尾炎于某县级医院行阑尾切除术。余无其他特殊疾病史。25岁结婚,月经规则,生育史0-0-3-0,2018年及2020年有两次早孕人流史,2021年9月早孕自然流产一次。配偶体健。体格检查:T39.2℃,HR120次/min,R22次/min,BP86mmHg/59mmHg。皮肤黏膜无黄染、无抓痕、无散在出血点或瘀斑;心脏听诊心律齐无杂音;双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿啰音;腹部略膨隆,宫底脐下两横指,未及宫缩,宫体轻压痛,胎心160次/min;双侧肾区叩痛明显;四肢湿冷。实验室和影像学检查:(1)2月13日:血常规:WBC10.7×10⁹/L,N87.6%;尿常规:WBC299/μl,RBC219/μl,酮体(+++),蛋白(+)。(2)2月15日:血常规:WBC5.2×10⁹/L,N90.8%;尿常规:WBC1616/μl,RBC332/μl,酮体(++++),蛋白(+);泌尿系统超声:双侧肾脏及输尿管轻度积水;胸腹水超声阴性。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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