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[材料题] 患者，女，30岁，因“冻融胚胎移植术后２０天，阴道流血半天”收入某院。既往史：患者因“先天性心脏病”于某院行“二尖瓣换瓣术”，术后口服华法令1.5片抗凝治疗；自诉经某院胸外科评估后停用华法令后改为皮下注射依诺肝素0.4mLbid。入院诊断：（1）先兆流产；（2）IVF－ET后妊娠状态；（3）二尖瓣置换术后。入院后予肌肉注射黄体酮（60mg，qd）、口服地屈孕酮（10mg，bid）、口服芬吗通黄片（１片，bid）治疗。胸外科及心内科会诊，综合建议继续予依诺肝素0.4mLbid治疗。住院期间定期复查血常规、凝血分析、肝肾功能、心脏彩超、妇科彩超均未见明显异常。患者出现头晕胸闷，休息后可缓解，急查血常规、凝血功能、肝肾功能、心功能、心脏彩超、心电图等；当日查心房钠尿肽（BNP）1780.00pg/mL，肌酸激酶３１U/L，乳酸脱氢酶272U/L；肌钙蛋白T0.015μg/L，肌红蛋白＜21.0μg/L，肌酸激酶同工酶MB1.70ng/mL。心电图示：窦性心动过速，室性早搏，电轴左偏，顺钟向转位。心脏超声提示：（1）二尖瓣置换术后：未见明显瓣周漏；（2）主动脉少量反流。不除外心衰可能，请心血管内科急会诊，结合会诊意见及时与患者及家属沟通，予呋塞米10mg静推利尿治疗。患者咳出粉红色泡沫痰，端坐呼吸。查体：肺底部可闻及湿啰音。心电监测提示：血压波动于82～86/53～66mmHg；心率增快，达115～128次/min。鼻导管３L/min给氧情况下血氧饱和度（SO₂）91～93次/min。考虑急性左心衰竭可能，请心内科、呼吸与重症医学科、重症医学科急会诊，综合会诊意见予呋塞米20mg肌肉注射利尿处理，患者病情无明显好转，签署病危告知书。转入重症医学科治疗。告知家属患者病情危重，需行床旁体外膜肺氧合疗法（ECMO）支持，急诊手术探查。凝血分析结果示：凝血酶原15.4s，国际标准化比值1.24，凝血酶时间＞200.0s，活化部分凝血酶时间43.8s，D－二聚体4430μg/L。再次行心脏彩超检查提示：二尖瓣换瓣术后，机械瓣活动受限，考虑卡瓣可能。告知家属相关病情及风险，签署手术知情同意书。开胸探查心脏，术中见：心包内致密粘连，见左心房扩大，心肌表面组织水肿，肺动脉增宽；二尖瓣周围见较多血栓形成，以左房侧二尖瓣附近多见，瓣膜活动明显受限；左胸腔及心包腔内可见少量积液。根据术中情况拟定手术方式为：二尖瓣区血栓清除＋心包粘连松解术。清除血栓后，检测机械瓣膜启闭功能良好，手术决定保留原二尖瓣。术程顺利。术后定期复查血常规、凝血功能、心脏彩超等，各项指标均好转。患者神志清，精神可，自主咳嗽，循环稳定。BNP427.70pg/mL。凝血分析结果示：凝血酶原16.0s，国际标准化比值1.30，纤维蛋白原5.17g/L，凝血酶时间91.9s，活化部分凝血酶时间50.4s，D－二聚体1270μg/L。心脏B超检查提示二尖瓣启闭状态良好。胸部CT示：两肺渗出，两侧胸腔积液，两肺下叶节段性肺不张（渗出液较前减少）。双下肢动静脉彩超检查未见明显异常。综合各项参数评估病情后，予以撤ECMO、呼吸机拔管处理。考虑到患者病情严重，经妇产科、心胸外科及麻醉科评估后认为妊娠风险Ⅳ级，若继续妊娠仍可能危及生命，故不建议继续妊娠，在充分告知患者病情并签署手术知情同意书后在B超引导下行负压吸引人工流产术，术程顺利，术后恢复可。
简答题1、该患者的初始诊断是什么？

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简答题2、该患者妊娠期间出现的主要并发症是什么？

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简答题3、妊娠合并心脏机械瓣膜置换术后女性的抗凝治疗策略有哪些？

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简答题4、该患者的治疗过程中采用了哪些关键措施？

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简答题5、妊娠合并心脏机械瓣膜置换术后女性的妊娠风险管理包括哪些方面？

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