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[材料题] 患者,男,64岁,因“跌倒致右腕流血肿痛、活动受限6d”入院。患者在鱼塘内摔倒致右腕流血肿痛、活动受限,当地医院行X线片检查,诊断“右桡骨远端开放骨折”,急诊行清创未缝合,细菌培养及药敏试验示:嗜水气单胞菌感染,氯霉素及环丙沙星敏感,术后常规抗感染治疗,患者持续高热、右腕部局部感染症状加重,遂转本院就诊。 患者入院时,生命体征平稳,查体:右腕部严重肿胀,掌侧见约5cm×3cm开放伤口,局部溃烂,表面见脓性分泌物,部分肌腱外露(图1a),桡尺骨远端压痛明显,可及骨擦感及异常活动,右手皮肤感觉麻木,指端血运可;本院X线片示:右桡尺骨远端骨折(图1b,1c)。加急完善相关感染指标检查、右腕伤口分泌物培养;后患者突然出现高热寒战、气促、心慌伴意识下降,立即予以吸氧、心电监护、建立静脉通道补液,完善会诊。患者T41.2℃,P110~120次/分,R30~40次/分,BP172/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),SpO₂84%~99%。
简答题1、实验室检查结果:WBC18.14×10⁹/L,hs-CRP185.31mg/L,SAA272.00mg/L,PCT9.69ng/ml,初步考虑患者右腕部开放伤口细菌感染诱发脓毒症,予完善血培养等检查,立即转ICU进一步专科治疗。应如何治疗?
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简答题2、根据术前细菌培养结果,如何调整抗生素治疗?
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简答题3、从本病例中可以得出哪些治疗经验和教训?
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