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[材料题] 一般资料,男性,33岁岁,农民主诉。现病史 患者诉缘于6小时前车祸后伤及腹部,出现腹部疼痛,为持续性钝痛,无阵发性加剧,无他处放射,无腹胀,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳血,无呕血、黑便,无四肢厥冷、大汗淋漓,未经诊治,急来我院,门诊以“腹痛待查”收入院。既往史 既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体 T:36.2℃,P:86次/分,R:21次/分,BP:110/60/mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤黏膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔黏膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊黏膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹略膨隆,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张,以脐周为重,双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音可疑,肠鸣音2-3次/分,未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血1毫升。辅助检查 腹部CT示:腹腔积血。
简答题1、该患者诊断及诊断依据为?
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简答题2、需与哪些疾病相鉴别诊断?
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