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考前冲刺六(案例分析题)

2019模拟试题
40.00分7题
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[材料题] 1、 23岁男性,3个月前,患者在踢足球时,突然转身而扭伤右膝,伤后感右膝疼痛,无肿胀,未加重视;其后开始出现右膝活动时反复卡锁、弹响,不能完全伸直,剧烈运动后疼痛加重。疼痛、卡锁时的位置和角度较为固定。患者在半屈膝位,小腿外旋的情况下,引起右膝内侧关节间隙疼痛和卡锁;伤后关节腔无明显肿胀,初步考虑右膝内侧半月板体部损伤。
多项选择题1>.根据上述信息,关于该患者的叙述,正确的有

A、根据卡锁、弹响基本可确认半月板损伤

B、半屈膝时疼痛提示半月板体部损伤

C、极度屈膝时疼痛提示半月板后角的损伤

D、半月板损伤后关节腔肿胀往往较重

E、内旋位易导致外侧半月板的撕裂

F、外旋位易导致内侧半月板的撕裂

多项选择题2>.[体检结果]股四头肌轻度萎缩,内侧关节间隙有固定压痛点,浮髌试验阴性,Mcmurray试验提示患膝在半屈膝位、小腿内收外旋的情况下,右膝内侧关节间隙有弹动和弹响。Lachman试验和抽屉试验提示交叉韧带的稳定性良好。下列叙述正确的有

A、股四头肌发生萎缩可能的原因是患肢使用少

B、浮髌试验阴性提示关节腔肿胀,关节存在损伤

C、Mcmurray试验是检查半月板损伤的常用方法

D、损伤侧的判断必须以手指明确感到关节间隙的弹动为准

E、Lachman试验和抽屉试验主要用来检查交叉韧带的稳定性

F、蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤,仅适用于检查老年病人

多项选择题3>.该患者进一步的辅助检查应选择

A、X线片

B、超声

C、CT

D、关节造影

E、血管造影

F、MRI

多项选择题4>.对于半月板损伤的治疗下列叙述正确的有

A、急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周

B、急性期过去后可以开始作股四头肌锻炼

C、Ⅰ~Ⅱ度的半月板损伤不需要手术治疗

D、Ⅲ度半月板损伤,大多需要手术治疗

E、手术可通过关节镜施行微创而有效

F、对于手术的患者,主张将半月板完全切除

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[材料题] 2、患儿,女性,5岁,因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃,右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。
多项选择题1>.根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除

A、右下肢神经性麻痹

B、右髋关节化脓性关节炎

C、右膝关节结核

D、小儿麻痹症后遗症

E、一过性右髋关节炎

F、先天性髋脱位

G、先天髋内翻

H、先天性多关节挛缩症

I、右股骨头无菌性坏死

J、下肢肢体不等长

多项选择题2>.对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检

A、照双髋关节正位X线片

B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角

D、可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素

E、麦氏征

F、骨盆分离及挤压试验

G、Trendelenburg试验

H、Allis征

I、套叠试验

J、膝关节造影以排除膝关节病变

多项选择题3>.根据以上检查,拟诊断什么疾病

A、下肢不等长

B、先天性髋内翻(右)

C、右股骨头无菌性坏死

D、先天性多关节挛缩症

E、先天性髋关节脱位(右)

多项选择题4>.关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的

A、髋臼比正常深

B、关节盂软骨的后上方向外翻出

C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

E、股骨颈明显缩短

F、双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小

G、关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形

H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长

I、髂腰肌挛缩

J、髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口

多项选择题5>.关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的

A、Ortolalu试验常被用作3岁以上患儿的检查

B、AlliS征被认为是CDH的特异体征

C、套叠试验往往阳性

D、Trendelenburg试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全

E、单侧髋脱位时呈摇摆步态

F、臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚,会阴部增宽

G、AlliS征只适用于单侧发病

多项选择题6>.关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的

A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线

B、正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内

C、髋臼指数,2岁上者正常为200以内

D、Shenton's线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线

E、CE角正常为向外200~400°

F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度

多项选择题7>.对此患儿,拟如何实施治疗

A、立即切开复位及髋臼成形术

B、手法整复,蛙式石膏固定

C、先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位

D、手法整复,特制Rosen夹架制动

E、先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Penberton手术)

F、还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角

G、亦可行其他髂骨截骨术,如Salter截骨术或Chiari内移截骨术

H、拟行股骨分叉截骨术

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[材料题] 3、患者,女,20岁,3月前出现右膝上疼痛,为间歇性隐痛,2周来疼痛加剧,为持续性剧痛,尤以夜间为甚,伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳,疼痛发展的总趋势是逐渐增强,邻近关节功能正常,可自己行走。无发热,无外伤,无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史,近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无色素沉着和表浅静脉曲张,皮温较健侧增高。右膝内上干骺端扪及一2cm×3cm×4cm肿块,边界不清,明显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好,右下肢浅感觉和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。
多项选择题1>.根据题干信息,该患者最可能的疾病是

A、骨结核

B、化脓性骨髓炎

C、皮下囊肿

D、原发性恶性骨肿瘤

E、良性骨肿瘤

F、继发性恶性骨肿瘤

多项选择题2>.下列关于原发性恶性骨肿瘤叙述,正确的有

A、外伤可以诱发

B、病理性骨折多见

C、除尤文肉瘤外常无高热表现

D、局部可见皮肤肿胀,表面静脉充盈或怒张,皮温增高

E、就诊时常常有软组织肿块,局部伴有压痛

F、近端可查到肿大淋巴结

多项选择题3>.[影像学检查]X线片及CT片如图8和图9所示,该患者可进一步诊断为

A、骨巨细胞瘤

B、尤因肉瘤

C、骨纤维肉瘤

D、软骨肉瘤

E、骨肉瘤

F、骨髓瘤

多项选择题4>.该患者进一步的辅助检查可选择

A、局部MRI检查

B、同位素骨扫描

C、血清骨碱性磷酸酶

D、病理学检查

E、心电图

F、血常规

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