试题详情
[材料题] 患者女,33岁。因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。患者3个月前因为减肥进食明显减少,1个月前出现行走不稳,有脚底踩棉花感,伴有双下肢无力、麻木,大小便正常。无饮水呛咳,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无视物模糊。遂至当地医院就诊,查腰椎CT未见明显异常。起病以来,患者意识清楚,精神可,进食差,睡眠一般,3个月来体重下降10kg。既往甲状腺功能亢进病史5~6年,近1年没有复查。无过敏史及传染病史,个人史无特殊。否毒物接触史。无家族性遗传病史。查体:意识清楚,精神可,蹒跚步态;口角不歪,伸舌居中,视力粗侧正常;双上肢肌力5级,肌张力正常,双下肢肌力4级;四肢腱反射减弱,指鼻试验、轮替试验(-),跟膝胫试验(+),龙贝格征(+),双侧巴宾斯基征(+);四肢末梢手套袜套样痛觉减退,双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。
多项选择题1.该患者首先须做的常规检查有( )

A、血常规

B、血叶酸水平

C、血生化

D、血清同型半胱氨酸

E、甲状腺功能

F、血维生素B水平

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题2.(提示 实验室检查:血WBC 2.6×10/L,RBC 2.68×10/L,Hb 94g/L,红细胞平均容积123. 7fl,红细胞平均血红蛋白含量41. 4pg;血维生素B和叶酸低于正常,血清同型半胱氨酸升高;血脂各项偏低;肝、肾功能、甲状腺功能正常。)该患者最可能的诊断是( )

A、中毒

B、多发性硬化

C、脊髓肿瘤

D、亚急性联合变性

E、脊髓血管病

F、脊髓炎

  • D
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多项选择题3.如果怀疑患者为亚急性联合变性,为支持诊断,还须检查( )

A、四肢神经传导速度

B、体感诱发电位

C、血清抗内因子抗体

D、颅脑MRI

E、脊髓MRI

F、脑电图

  • A,B,C,E
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多项选择题4.下列检查回报支持亚急性联合变性的有( )

A、四肢神经传导速度减慢

B、体感诱发电位正常

C、血清抗内因子抗体阳性

D、视觉诱发电位检查P100潜伏期明显延长

E、脊髓MRI检查正常

F、脑电图检查可见棘波

  • A,C,D
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多项选择题5.关于该患者的治疗及预后,叙述正确的有( )

A、给予口服维生素B和叶酸治疗,可以绝大程度恢复正常

B、给予口服叶酸和肌内注射维生素B治疗,可以绝大程度恢复正常

C、如果没有诊断明确,未经治疗,其神经系统症状会持续加重,甚至死亡

D、该患者病程已有1个月,即使积极治疗,仍会遗留神经功能障碍,难以完全恢复

E、患者病程1个月,如能积极治疗,神经症状可绝大程度恢复

F、如果患者叶酸水平降低,应补充叶酸

  • B,C,E,F
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