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[材料题] 患者男，46岁。因“行走不稳4年，间断幻视1年，进行性加重伴无力、肌萎缩5个月”就诊。患者4年前出现行走不稳，间断出现视物成双，四肢远端麻木。1年前出现间断幻觉，脾气烦躁、有暴力倾向，于精神病医院治疗不见好转；间断出现活动时手抖，饮酒后减轻，走路不稳进行性加重，自觉双下肢无力。5个月前，家属发现患者双下肢肌肉明显萎缩，无力进行性加重，肢体僵硬不能行走。口服B族维生素，并开始戒酒，戒酒期间曾出现烦躁、幻觉，不认识家里人，大小便失禁及胡言乱语现象，后逐渐好转；但无力及肢体僵硬仍加重。近2个月来卧床，双下肢僵硬屈曲状态，口服维生素B无好转。饮酒史（白酒）250～500ml/d×25年，饮酒时食量小。查体：构音欠清，计算力和记忆力下降，有幻觉和虚构，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射稍迟钝，可见水平眼震；双下肢肌力3级，双下肢及右上肢肌张力增高，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，双下肢膝关节以下针刺觉减退，双侧髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉消失，双侧指鼻轮替试验欠协调。
多项选择题1.该患者可能的病变部位在( )

A、小脑

B、大脑皮质

C、脊髓后索

D、脊髓侧索

E、神经肌肉接头

F、肌肉

G、周围神经

  • A,B,C,D,G

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多项选择题2.对以上症状，可能的诊断是( )

A、Wernicke脑病-Korsakoff综合征

B、肌萎缩侧索硬化

C、脊髓亚急性联合变性

D、营养缺乏及乙醇中毒性周围神经病

E、副肿瘤综合征

F、吉兰-巴雷综合征

  • A,C,D

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多项选择题3.应该完善的辅助检查有( )

A、颅脑MRI

B、生化全项

C、维生素B和叶酸

D、血常规

E、肿瘤全项

F、肌电图

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.(提示 实验室检查：维生素B正常；肿瘤全项（-）。颅脑MRI：皮质、小脑及乳头体萎缩。EMG：广泛神经源性损害（轴索+髓鞘），以轴索为主。)该患者最可能的诊断为( )

A、Wernicke脑病-Korsakoff综合征

B、乙醇中毒性神经系统损害

C、脊髓亚急性联合变性

D、营养缺乏及乙醇中毒性周围神经病

E、副肿瘤综合征

F、吉兰-巴雷综合征

  • B

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