试题详情
[材料题] 患者女，17岁。入院前1d无明显诱因出现精神行为异常，表现为说话缓慢，傻笑，幻听，凌晨起床洗澡等，入院前9h出现发作性抽搐伴意识丧失。既往体健。查体：BP 120／75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，脑神经检查未见明显异常；四肢可见自主活动，肌张力稍低，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射稍活跃；感觉及共济检查大致正常，双侧病理反射未引出；颈抵抗，颏胸距1～2横指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：压力210mmHO，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC 12×10/L，以单核细胞为主，RBC 0／L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。
多项选择题1.该患者可能的诊断是( )

A、病毒性脑炎

B、桥本脑病

C、细菌性脑膜炎

D、结核性脑膜炎

E、急性播散性脑脊髓炎

F、GBS

G、边缘性脑炎

  • A,B,E,G

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多项选择题2.为进一步明确诊断，须检查( )

A、血及脑脊液HSV-DNA检测

B、血及脑脊液囊虫酶标或补体试验

C、腹部及盆腔B型超声

D、血甲状腺系列及抗体(TG、TM)

E、脑电图

F、胸部X线片

G、颅脑MRI(增强)

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题3.(提示 脑脊液囊虫补体试验（-），HSV-DNA PCR（-）。血甲状腺系列及抗体检测未见异常。脑电图：非特异性慢波。颅脑MRI（增强）：未见明显异常。)根据上述临床及实验室资料，须进一步检查( )

A、血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体

B、血及脑脊液AChR抗体

C、脑脊液14-3-3蛋白

D、血及脑脊液寡克隆区带

E、血及脑脊液抗NMO抗体

F、抗NMDA受体(NMDAR)抗体

  • A,D,F

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多项选择题4.(提示 脑脊液抗NMDAR抗体(+)。诊断为抗NMDAR脑炎。)关于抗NMDAR脑炎，叙述正确的有( )

A、PCR检测HSV-DNA阳性

B、脑脊液检测14-3-3蛋白阳性

C、脑脊液检测寡克隆区带阳性

D、合并卵巢畸胎瘤

E、颅脑MRI检查可无明显异常

F、脑电图可见周期性三相波

G、脑电图可见非特异性慢波

  • C,D,E,G

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多项选择题5.该患者可采用的治疗措施包括( )

A、抗结核治疗

B、抗病毒治疗

C、静脉滴注糖皮质激素治疗

D、切除合并的肿瘤

E、静脉滴注人免疫球蛋白

F、血浆置换疗法

G、口服免疫抑制药治疗

  • C,D,E,F,G

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