案例分析题（案例分析题3）
| 2020 | 章节练习 |
| 148.00分 | 30题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提 物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难， 饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能 持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半 流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治 愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认 食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。查体：BP 120/75mmHg; HR 76次／分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。神经系 统查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔 等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧眼球运动正常， 无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3级，双下肢近端肌力4
级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。
- 多项选择题1>.依据现有资料，患者定位诊断考虑( )
A、周围神经
B、神经肌肉接头
C、骨骼肌
D、后组脑神经
E、脑干
F、脊髓
G、神经根
- 多项选择题2>.该患者最可能的诊断为( )
A、急性脊髓炎
B、甲状腺功能亢进性肌病
C、低钾性周期性瘫痪
D、重症肌无力
E、吉兰-巴雷综合征
F、莱姆病
G、多灶性运动神经病
- 多项选择题3>.为明确诊断，有必要进行的检查为( )
A、脑脊液检查
B、脊髓MRI(平扫+增强)
C、针极肌电图
D、重频试验
E、神经传导速度
F、甲状腺功能
- 多项选择题4>.(提示 腰椎穿刺：压力l55mmH
O，脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能：FT
、FT
正常，TSH 0.233μIU／ml（偏低），TPO-Ab>1000IU/ml，TG-Ab 56. 01IU／ml。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害，以轴索变性为主；②交感皮肤反应：四肢波幅降低，潜伏期正常；③瞬目反射正常；④定量感觉检测：未见异常。)目前患者诊断考虑（ ） A、急性脊髓炎
B、甲状腺功能亢进性肌病
C、低钾性周期性瘫痪
D、重症肌无力
E、吉兰-巴雷综合征
F、莱姆病
G、急性运动轴索性神经病
- 多项选择题5>.该患者宜采取的治疗是( )
A、糖皮质激素
B、免疫球蛋白
C、静脉补钾
D、血浆置换
E、维生素B族
F、大剂量青霉素
- 多项选择题6>.人免疫球蛋白最常用于治疗( )
A、急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病
B、多灶性运动神经病
C、Miller-Fisher综合征
D、急性脊髓炎
E、周期性瘫痪
F、莱姆病
- [材料题] 2、患者女，40岁。因“消瘦、四肢无力伴精神异常3个月”就诊。患者3个月前缓慢出现双下肢无力，逐渐进展为四肢无力，并伴有表情淡漠、记忆力减退，偶有言语错乱。患者6个月前因胆囊结石伴胰腺炎行胆囊切除术，术后一直进食欠佳，恶心、呕吐明显，并未予特殊营养支持治疗。查体：嗜睡，表情淡漠，偶有言语错乱，记忆力减退，四肢肌容积明显减小，四肢肌力2级，肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出，感觉、共济不配合。
- 多项选择题1>.该患者可能的病变部位在( )
A、大脑皮质
B、脊髓
C、周围神经
D、神经肌肉接头
E、肌肉
F、小脑
- 多项选择题2>.(提示 腰椎穿刺：WBC( -)，糖及氯化物正常，蛋白151mg/dl，OB(+)。)为明确损伤部位或性质，最应做的检查为( )
A、肌电图
B、脑电图
C、血常规
D、肿瘤标志物
E、颅脑MRI
F、脑干诱发电位
- 多项选择题3>.(提示 肌电图：四肢运动及感觉神经波幅减低，传导速度正常。颅脑MRI：Flair相中脑导水管周围、双侧丘脑内侧高信号，小脑上蚓部萎缩。)此时为明确诊断最应检查( )
A、维生素B
B、血常规
C、血生化
D、毒物筛查
E、脑电图
F、维生素B
- 多项选择题4>.根据以上临床资料，最可能的诊断是( )
A、吉兰-巴雷综合征
B、中毒
C、营养不良性周围神经病及Wernicke脑病-Korsakoff综合征
D、脑炎
E、副肿瘤综合征
F、多灶性运动神经病
- 多项选择题5>.错误的治疗措施有( )
A、维生素B
肌内注射B、腺苷钴胺肌内注射
C、胃肠及静脉营养支持
D、丙种球蛋白
E、叶酸口服
F、激素
- [材料题] 3、患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。
- 多项选择题1>.该患者须初步考虑的疾病是( )
A、病毒性脑膜脑炎
B、特发性颅内压增高
C、颅内肿瘤
D、神经性头痛
E、蛛网膜下腔出血
F、静脉窦血栓
- 多项选择题2>.该患者的首选检查包括( )
A、凝血功能
B、血常规
C、腰椎穿刺
D、颅脑CT
E、颅脑MRI
F、颅脑MRV
- 多项选择题3>.(提示 实验室检查：血WBC 7.84×10
/L,N 0.79, Hb 155g/L, PLT 168×10/L; PT 12. 3s,PT% 89. 4,INR=1.01, APTT 22. 8s, FBG 5.4g/L,D-二聚体160μg/ml,FDP 7μg/ml。颅脑CT见图117～图119。)根据CT表现该患者须进一步检查( )
A、易栓症项目
B、脑电图
C、腰椎穿刺
D、颅脑MRI
E、颅脑MRA
F、颅脑MRV
- 多项选择题4>.(提示 颅脑MRV见图120、图121。)对于该MRV图像的正确描述为( )
A、上矢状窦充盈缺损
B、下矢状窦显影淡
C、左侧乙状窦未显影
D、左侧横窦未显影
E、大脑大静脉未显影
F、直窦未显影
- 多项选择题5>.(提示 考虑患者为颅内静脉血栓。腰椎穿刺：压力330mmH
O，总细胞数3／mm
，WBC 1／mm，蛋白45mg/dl，氯120mmol／L，Glu 4.6mmol／L，腺苷脱氨酶4U/L。给予低分子量肝素抗凝，甘露醇脱水。入院后第3天，患者出现意识丧失，伴四肢抽搐，口吐白沫，无二便失禁，约1min后症状好转。急查颅脑CT见下图。)须立即进行的检查及治疗包括( )
A、血常规及电解质
B、凝血功能
C、丙戊酸钠口服
D、停止使用抗凝药物
E、加强脱水治疗
F、苯巴比妥肌内注射
- 多项选择题6>.静脉窦血栓预后较差的因素包括( )
A、上矢状窦血栓形成
B、CT/MRI提示脑出血
C、癫痫
D、意识状态混乱
E、年龄大于30岁
F、男性