案例分析题(案例分析题3)
2020 | 章节练习 |
148.00分 | 30题 |
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- [材料题] 1、患者女,45岁。7d前干农活时突发四肢无力,双上肢不能提 物,双下肢肌力弱,尚能独立行走,无肢体麻木及疼痛,次日出现吞咽困难, 饮水呛咳,说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重,双手不能 持物及举臂,下肢不能独立行走。患者发病以来,情绪焦虑,精神较差,进半 流质饮食,睡眠欠佳,解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进,自诉已治 愈。病前1个月有上呼吸道感染史,无发热。否认高血压、糖尿病病史,否认 食物、药物中毒史,无类似疾病家族史,否认昆虫叮咬史。查体:BP 120/75mmHg; HR 76次/分,律齐;双肺无啰音;腹软,双下肢无水肿。神经系 统查体:意识清楚,说话音调变低,构音不清,高级皮质功能正常;双瞳孔 等大正圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏;双侧眼球运动正常, 无眼震;双侧额面纹对称,示齿不偏,双侧咽反射减弱,伸舌居中;四肢肌容积正常,双上肢近端肌力3级,远端肌力3级,双下肢近端肌力4
级,远端肌力3级,肌张力正常;未见明显肌束震颤,肌肉触诊无压痛;双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常,双上肢腱反射消失,双下肢腱反射减弱,双侧巴宾斯基征(-);脑膜刺激征(-),双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查:电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图:正常。颅脑CT:未见明显异常。
- 多项选择题1>.依据现有资料,患者定位诊断考虑( )
A、周围神经
B、神经肌肉接头
C、骨骼肌
D、后组脑神经
E、脑干
F、脊髓
G、神经根
- 多项选择题2>.该患者最可能的诊断为( )
A、急性脊髓炎
B、甲状腺功能亢进性肌病
C、低钾性周期性瘫痪
D、重症肌无力
E、吉兰-巴雷综合征
F、莱姆病
G、多灶性运动神经病
- 多项选择题3>.为明确诊断,有必要进行的检查为( )
A、脑脊液检查
B、脊髓MRI(平扫+增强)
C、针极肌电图
D、重频试验
E、神经传导速度
F、甲状腺功能
- 多项选择题4>.(提示 腰椎穿刺:压力l55mmH
O,脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能:FT
、FT
正常,TSH 0.233μIU/ml(偏低),TPO-Ab>1000IU/ml,TG-Ab 56. 01IU/ml。电生理检查:①上下肢周围神经源性损害,以轴索变性为主;②交感皮肤反应:四肢波幅降低,潜伏期正常;③瞬目反射正常;④定量感觉检测:未见异常。)目前患者诊断考虑( )
A、急性脊髓炎
B、甲状腺功能亢进性肌病
C、低钾性周期性瘫痪
D、重症肌无力
E、吉兰-巴雷综合征
F、莱姆病
G、急性运动轴索性神经病
- 多项选择题5>.该患者宜采取的治疗是( )
A、糖皮质激素
B、免疫球蛋白
C、静脉补钾
D、血浆置换
E、维生素B族
F、大剂量青霉素
- 多项选择题6>.人免疫球蛋白最常用于治疗( )
A、急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病
B、多灶性运动神经病
C、Miller-Fisher综合征
D、急性脊髓炎
E、周期性瘫痪
F、莱姆病
- [材料题] 2、患者女,40岁。因“消瘦、四肢无力伴精神异常3个月”就诊。患者3个月前缓慢出现双下肢无力,逐渐进展为四肢无力,并伴有表情淡漠、记忆力减退,偶有言语错乱。患者6个月前因胆囊结石伴胰腺炎行胆囊切除术,术后一直进食欠佳,恶心、呕吐明显,并未予特殊营养支持治疗。查体:嗜睡,表情淡漠,偶有言语错乱,记忆力减退,四肢肌容积明显减小,四肢肌力2级,肌张力减低,腱反射消失,病理反射未引出,感觉、共济不配合。
- 多项选择题1>.该患者可能的病变部位在( )
A、大脑皮质
B、脊髓
C、周围神经
D、神经肌肉接头
E、肌肉
F、小脑
- 多项选择题2>.(提示 腰椎穿刺:WBC( -),糖及氯化物正常,蛋白151mg/dl,OB(+)。)为明确损伤部位或性质,最应做的检查为( )
A、肌电图
B、脑电图
C、血常规
D、肿瘤标志物
E、颅脑MRI
F、脑干诱发电位
- 多项选择题3>.(提示 肌电图:四肢运动及感觉神经波幅减低,传导速度正常。颅脑MRI:Flair相中脑导水管周围、双侧丘脑内侧高信号,小脑上蚓部萎缩。)此时为明确诊断最应检查( )
A、维生素B
B、血常规
C、血生化
D、毒物筛查
E、脑电图
F、维生素B
- 多项选择题4>.根据以上临床资料,最可能的诊断是( )
A、吉兰-巴雷综合征
B、中毒
C、营养不良性周围神经病及Wernicke脑病-Korsakoff综合征
D、脑炎
E、副肿瘤综合征
F、多灶性运动神经病
- 多项选择题5>.错误的治疗措施有( )
A、维生素B
肌内注射
B、腺苷钴胺肌内注射
C、胃肠及静脉营养支持
D、丙种球蛋白
E、叶酸口服
F、激素
- [材料题] 3、患者男,36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛,不伴恶心、呕吐,无意识障碍,无腹痛、腹泻,无发热,患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现,头痛剧烈伴有恶心、呕吐,非喷射样,自觉坐位时缓解,卧位时加重,急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体:体温正常。颈软无抵抗,无异常体征。
- 多项选择题1>.该患者须初步考虑的疾病是( )
A、病毒性脑膜脑炎
B、特发性颅内压增高
C、颅内肿瘤
D、神经性头痛
E、蛛网膜下腔出血
F、静脉窦血栓
- 多项选择题2>.该患者的首选检查包括( )
A、凝血功能
B、血常规
C、腰椎穿刺
D、颅脑CT
E、颅脑MRI
F、颅脑MRV
- 多项选择题3>.(提示 实验室检查:血WBC 7.84×10
/L,N 0.79, Hb 155g/L, PLT 168×10
/L; PT 12. 3s,PT% 89. 4,INR=1.01, APTT 22. 8s, FBG 5.4g/L,D-二聚体160μg/ml,FDP 7μg/ml。颅脑CT见图117~图119。)根据CT表现该患者须进一步检查( )
A、易栓症项目
B、脑电图
C、腰椎穿刺
D、颅脑MRI
E、颅脑MRA
F、颅脑MRV
- 多项选择题4>.(提示 颅脑MRV见图120、图121。)对于该MRV图像的正确描述为( )
A、上矢状窦充盈缺损
B、下矢状窦显影淡
C、左侧乙状窦未显影
D、左侧横窦未显影
E、大脑大静脉未显影
F、直窦未显影
- 多项选择题5>.(提示 考虑患者为颅内静脉血栓。腰椎穿刺:压力330mmH
O,总细胞数3/mm
,WBC 1/mm
,蛋白45mg/dl,氯120mmol/L,Glu 4.6mmol/L,腺苷脱氨酶4U/L。给予低分子量肝素抗凝,甘露醇脱水。入院后第3天,患者出现意识丧失,伴四肢抽搐,口吐白沫,无二便失禁,约1min后症状好转。急查颅脑CT见下图。)须立即进行的检查及治疗包括( )
A、血常规及电解质
B、凝血功能
C、丙戊酸钠口服
D、停止使用抗凝药物
E、加强脱水治疗
F、苯巴比妥肌内注射
- 多项选择题6>.静脉窦血栓预后较差的因素包括( )
A、上矢状窦血栓形成
B、CT/MRI提示脑出血
C、癫痫
D、意识状态混乱
E、年龄大于30岁
F、男性