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考前冲刺一(案例分析题)
| 2019 | 模拟试题 |
| 14.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。 ［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2～5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。
- 多项选择题1>.如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立，下列叙述正确的有
A、社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主
B、院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主
C、半数以上的患者是在风湿性心脏病的基础上发病
D、无器质性心脏病者不会发生本病
E、心内膜上形成赘生物是基本病理过程
F、赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见
- 多项选择题2>.［体检结果］患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次／分，P96次／分，BP100/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，无三凹征。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性哕音。心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及奔马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。神经等系统检查未见异常。 根据目前的信息，进一步的辅助检查包括
A、心脏CT
B、血培养
C、心电图
D、胸部x线片
E、冠脉造影
F、心脏B超
- 多项选择题3>.［辅助检查结果］①血常规：WBC 11.3G/L；RBC 4.22×10
/L；HGB90g/L；PLT332×10
/L。②ESR28mm/h。③动脉血气分析（未吸氧）未见异常。④心脏B超：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赘生物形成，左心扩大，左室6.8cm，EF38%。⑤血培养：因患者外院血培养有阳性结果（牛型链球菌），而且患者近一周一直在使用抗生素，未进一步行血培养。
根据目前的信息，该患者可诊断为 A、肺炎
B、二尖瓣重度关闭不全
C、心力衰竭
D、肺源性心脏病
E、亚急性感染性心内膜炎
F、消化道恶性肿瘤
- [材料题] 2、患者，男性，45岁。突发胸痛伴出汗5小时。
- 多项选择题1>.根据目前的信息，针对该患者的问诊应考虑到哪些可能的疾病
A、气胸
B、主动脉夹层
C、胸膜性胸痛
D、肺栓塞
E、急性冠脉综合征
F、心脏神经症
- 多项选择题2>.患者，男性，45岁。商务人员，平素社交应酬多。有长期吸烟及糖尿病病史，有冠心病家族史。5小时前，晚餐饮酒后突然出现胸闷，呈阵发性，开始持续数分钟，后逐渐延长至半小时间断缓解，且胸闷渐加重休息不能缓解伴全身出汗。 体温：36.2℃；脉搏：114次／分；呼吸：22次／分；血压：90/60mmHg；急性痛苦病容，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心率114次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，四肢温度偏低。未引出病理征。 根据目前的信息，该患者最可能的诊断是
A、气胸
B、主动脉夹层
C、胸膜性胸痛
D、肺栓塞
E、急性冠脉综合征
F、心脏神经症
- 多项选择题3>.针对该患者目前的情况，目前应选择的检查为
A、心电图
B、血常规、血沉及
C、血肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖检测
D、血心肌坏死标记物检测
E、运动负荷试验
F、冠状动脉造影
- 多项选择题4>.［心电图检查］提示STv
明显上抬达0.2～0.6mV，结合患者临床症状及心电图表现，可迅速诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。
下一步的处理应为 A、等相关生化检查的结果出来后决定下一步的治疗方案
B、对症治疗，定时监测心电图的变化
C、急诊冠脉造影术
D、扩充血容量抗休克
E、植入临时心脏起搏器
F、急诊冠脉搭桥术
- [材料题] 3、患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。
- 多项选择题1>.根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕
A、肺源性心脏病
B、心脏瓣膜病
C、继发性高血压
D、冠心病
E、缩窄性心包炎
F、肥厚型心肌病
- 多项选择题2>.［问诊结果］患者为68岁男性，退休工人。近三年来，多于上楼后或慢跑后出现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放射痛，无明显心悸、头晕、恶心呕吐、黑矇晕厥等，休息5分钟左右可自行好转。未予诊治。昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑矇晕厥，无放射痛，因症状持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“三度房室传导阻滞”。既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支／天，尚未戒烟。家族史：父亲患冠心病，母亲患高血压。 ［体检结果］T 36.8℃，R 20次／分，双侧脉搏对称，P 38次／分，左上肢BP 160/100mmHg，右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音粗，双肺底未及明显干湿啰音。心界不大，心音低钝，律不齐，HR 40次／分，可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 患者下一步应做的辅助检查包括
A、心肌酶谱、心肌坏死标记物
B、超声心动图
C、血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖
D、心脏造影
E、心电图
F、心包穿刺
- 多项选择题3>.［检查结果］①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK 321U/L，CK-MB 18U/L，LDH 284U/L，Tnl 5.2ng/L。②血常规：白细胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。血脂四项：胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C 3.2mmol/L。③心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。④超声心动图：符合下壁心梗声像图改变，EF58%。⑤传染病全套：阴性。 根据目前的信息，该患者可诊断为
A、急性非ST段抬高型下壁心梗
B、三度房室传导阻滞
C、高血压病3级（极高危组）
D、混合型高脂血症
E、左心衰竭
F、右心衰竭
- 多项选择题4>.根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为
A、抗凝
B、抗血小板
C、降脂抗炎
D、补充血容量
E、提升心率
F、安装永久起搏器
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