试卷详情
考前冲刺三(案例分析题)
| 2019 | 模拟试题 |
| 16.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
试卷预览
- [材料题] 1、患者男性，68岁。有较长时间反复出现活动后气促的症状，5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病，主动脉瓣轻，中度狭窄，后间断服用利尿剂等药物，最近轻微活动就可出现气促症状，同时伴有胸前区疼痛。
- 多项选择题1>.如果5年前的诊断成立，关于主动脉瓣狭窄，下列叙述正确的有
A、最常见的病因是先天性主动脉瓣畸形
B、单纯的风湿性主动脉瓣狭窄居多，少数并二尖瓣病变
C、患者出现气促症状多与活动相关
D、心脏瓣膜病进展可导致胸痛症状
E、体循环栓塞以脑栓塞最常见
F、终末期右心衰多见
- 多项选择题2>.［问诊结果］患者既往身体健康，无心血管疾病史。10年前开始常于活动时出现气促症状，休息后能逐渐缓解，未出现过晕厥，夜间一直能平卧入睡，无端坐呼吸，双下肢水肿等其他心衰症状。病初症状较轻未介意，5年前，由于体力活动稍受限，到当地医院就诊发现心脏瓣膜病，主动脉瓣轻一中度狭窄，间断服用过利尿剂，β受体阻滞剂等药物，症状缓解不明显，后自行停服。一周前轻微活动时就可出现气促不适，症状较前加重，并且伴有胸痛，为行进一步诊治来我院住院治疗。 ［体检结果］T 36.8℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 130/90mmHg。神志清楚，呼吸急促，端坐位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉充盈，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，双肺底听诊可闻及少量湿啰音。心界扩大，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期喷射样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统检查未见异常。 根据问诊和体检结果，进一步的辅助检查应选择
A、心电图
B、BNP
C、ESR、ASO、CRP
D、心脏超声
E、胸部X线片
F、冠脉造影
- 多项选择题3>.［辅助检查结果］①血常规：N 77%↑。②BNP 850pg/ml。③尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶+Tnl、ESR、ASO、CRP均在正常范围。④心脏超声：主动脉瓣瓣缘回声增强、瓣叶变形、僵硬，瓣叶开放明显受限，左室增大，室壁增厚。⑤胸部影像学：双肺轻度淤血，左心增大。⑥冠状动脉造影：冠状动脉未见异常。 根据目前的信息，应采取的临时急症处理措施包括
A、无需特殊治疗
B、避免剧烈运动
C、小剂量利尿剂
D、小剂量硝酸甘油
E、大剂量β受体阻滞剂
F、小动脉血管扩张剂
- [材料题] 2、患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。 T 36℃，R 20次／分，P 59次／分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是
A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、心肌梗死
D、左心衰竭
E、肥厚梗阻型心肌病
F、心包炎
- 多项选择题2>.［辅助检查结果］①静息时心电图：窦性心律，T
倒置。②发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T
双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。③缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。⑤胸片：未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3μmol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（参考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。
根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为 A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、心肌梗死
D、左心衰竭
E、心包炎
F、心理性疾病
- 多项选择题3>.该患者的治疗可选用药物有
A、硝酸酯制剂
B、β受体阻滞剂
C、钙拮抗剂
D、阿司匹林
E、地高辛
F、他汀类药物
- 多项选择题4>.经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为
A、心室造影
B、心脏X线
C、冠脉造影
D、运动试验
E、心肌活检
F、心脏CT
- [材料题] 3、患者男性，21岁，反复心慌伴晕厥2年，再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌，伴晕厥3次，无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗（具体用药不详）后症状缓解，但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动过速”，给予ICD植入术。并长期服药治疗（倍他洛克，能气朗等），症状控制可，近2月来因劳累出现反复发作心慌，发作时心率为110～130次／分，伴乏力食欲缺乏，稍活动感头晕，休息后可缓解，无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝、血吸虫病史，无药物过敏史。
- 多项选择题1>.根据目前的信息，该患者最可能的诊断是
A、属于生理反应的范畴
B、药物中毒
C、器质性心脏病
D、全身性疾病
E、心律失常
F、自主神经功能紊乱
- 多项选择题2>.［体检结果］T 36℃，R 20次／分，P 116次／分，BP 90/60mmHg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，颈静脉稍充盈，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及哕音。心率116次，分，心律轻度不齐，心尖部第一心音分裂。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。 根据目前的信息，下一步的辅助检查应选择
A、血常规、尿常规、大便常规
B、肝功能、肾功能、电解质
C、甲功三项
D、放射性核素检查
E、心电图检查
F、心一肺运动试验
- 多项选择题3>.［检查结果］①心电图检查：心房率：75次／分，心室率：127次／分，QRS波群形态畸形，P波与QRS波无关，QRS波频率>P波频率。②实验室检查：血常规：WBC 5.7G/L，N 53.82%，RBC 3.73T/L，Hgb 67g/L，HCT 34.9%，PLT 119G/L。尿常规和大便常规正常。凝血功能：PT 17.0s，INR 1.42。肝肾功能电解质：总胆红素53.5μmol/L，直接胆红素23.1μmol/L，γ-GT 310U/L，胆汁酸14.5μmol/L，ALT 117U/L，AST 70U/L，清蛋白40.4g/L，球蛋白20.6g/L；Cr 77.3μmol/L，尿酸463.8μmol/L；K
3.9mmol/L，Na139mmol/L，Cl
104mmol/L，Ca
2.29mmol/L。血糖血脂：血糖4.3mmol/L，TG 1.91mmol/L，TC 3.97mmol/L，HDL-C1.16mmol/L，LDL-C 2.18mmol/L，Apo Al 1.10g/L，Apo B 0.28g/L。D-Dimer：0.34mg/L(<0.50mg/L)。
该患者可进一步诊断为 A、房性心动过速
B、预激综合征
C、室性心动过速
D、心房颤动
E、心室颤动
F、室内传导阻滞
- 多项选择题4>.对该患者，当前应采取的治疗措施有
A、间断吸氧
B、心肌营养支持
C、药物降低心率
D、电复律
E、植人心脏起搏器
F、外科治疗
最新试卷
最新试题