试题详情
[材料题] 患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。
多项选择题1.提问：此患者最可能的诊断是

A、慢性阻塞性肺病急性发作

B、支气管哮喘急性发作

C、慢性肺原性心脏病急性加重期

D、冠状动脉性心脏病心功能不全

E、风湿性心脏病心功能不全

F、心肌炎

G、扩张型心肌病

  • A,C

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多项选择题2.提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是

A、电轴右偏、额面平均电轴≥+90°

B、重度顺钟向转位

C、肺性P波

D、右束支传导阻滞

E、V呈R/S>1

F、RV+SV≥1.05mV

G、RV+SV≥1.05mV

H、肢体导联低电压

  • A,B,C,E,F

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多项选择题3.提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是

A、阵发性室性心动过速

B、阵发性室上性心动过速

C、心房颤动、心房扑动

D、房性早搏

E、房室传导阻滞

F、病态窦房结综合征

  • B,C,D

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多项选择题4.提示：心电图显示为心房颤动。提问：纠正心律失常药物可选择

A、非洋地黄中毒可选择西地兰静注

B、β受体阻滞剂

C、普罗帕酮

D、维拉帕米

E、利多卡因

F、美西律

  • A,C,D

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多项选择题5.提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是

A、海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥30mmHg为显性肺动脉高压

B、运动时的肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压

C、根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压

D、根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHg

E、肺动脉高压分级重度为>45mmHg

F、肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

  • B,C,E,F

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多项选择题6.提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括

A、纠正酸碱失衡

B、应用正性肌力药

C、应用小剂量利尿剂

D、控制心律失常

E、控制肺部感染

F、氧疗

G、通畅呼吸道

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题7.提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒

E、稀释性低钠血症

F、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

  • D

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多项选择题8.提示：患者若同时有糖尿病病史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH 7.24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，电解质为：血钠：124mmol/L，血钾2.9mmol/L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇发绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现

A、低渗脑病

B、低血糖昏迷

C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

D、肺性脑病

E、脑血管意外

F、镇静药物过量

  • A,B,C,D

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